慢性尿道炎同房后發(fā)作怎么辦

廣東讀者梁某來信說，20年前的一次性生活使其患了尿路感染，由于沒及時醫(yī)治而轉(zhuǎn)成慢性，且每次同房后的次日或第三天尿路感染就發(fā)作，尿細(xì)菌培養(yǎng)可見大腸桿菌，經(jīng)治而愈;但同房后又發(fā)作，十分痛苦。中藥吃了不少，但效果甚微。故投書雜志社，請專家指點治療方法。

答梁某讀者：

您20年前曾因性生活而致尿路感染，因錯失治療良機而致病成慢性，尿培養(yǎng)可見大腸桿菌。看來，診斷無異議。現(xiàn)在，每次尿感發(fā)作都與房事有關(guān)，那怎么辦呢?

首先，建議您丈夫作前列腺液檢查，看看有沒有致病菌。如果前列腺液內(nèi)有致病菌的話，可以通過房事使妻子致病。此時若只治妻子不治丈夫，妻子病豈會好?

第二，注意房事動作，避免病菌被帶入女性尿道而致病。

第三，房事前適當(dāng)飲些水，房事后立即排尿，以沖洗尿道；房事后多飲些水，增加排尿次數(shù)。

第四，在近階段，房事后預(yù)防性口服“氟哌酸”，每日3次，每次1～2片，服1～3天。

上海市第一婦嬰保健院

主任醫(yī)師 馮桃莉

剖宮產(chǎn)后還能作“人流”嗎

紹興李女士來信說，她作了剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于在哺乳未避孕，現(xiàn)在又懷孕了。她來信問能否作“人流”，應(yīng)注意些什么?

答李女士：

許多人以為哺乳時不會懷孕，這種看法是不正確的。哺乳時，卵巢和子宮確能受抑制而停止排卵和行經(jīng)，但是這種作用是不恒定不可靠的，而且總是先排卵后來月經(jīng)。若第一次排卵時行房事而未避孕，就會發(fā)生“暗孕”，所以，從產(chǎn)后恢復(fù)房事起，就應(yīng)采取避孕措施。哺乳期盆腔充血，宮壁柔軟，若作人流，易發(fā)生出血過多和子宮穿孔等并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)者危險性更大。因為剖宮手術(shù)使子宮留下疤痕，創(chuàng)傷修復(fù)需要有個時間過程。如果距手術(shù)時間不長，疤痕未能很好修復(fù)愈合，便會影響子宮正常的節(jié)律性收縮，所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后作人流的危險性要比陰道自然分娩的危險性大。若要人流，最好到原先作剖宮產(chǎn)的醫(yī)院去作。因為該院醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)的原因、胎兒情況、刀口愈合和術(shù)后身體康復(fù)情況較了解。若因某種原因不能在原先的醫(yī)院作人流，應(yīng)主動向醫(yī)生反映上述情況，使醫(yī)生心中有數(shù)，以便使人流能順利進(jìn)行。

由此可見，防止意外懷孕，產(chǎn)后落實避孕措施十分重要。

上海市第一婦嬰保健院

主任醫(yī)師 馮桃莉

B超檢查結(jié)果不一致怎么辦

遼寧金州胡某來信說：我攜帶乙肝病毒近30年，肝功能化驗時谷丙氨酸略高于正常。最近去地區(qū)肝病中心復(fù)查肝功能正常，B超檢查肝內(nèi)光點增粗增強，脾略大，診為早期肝硬化。我在同事的建議下去軍隊中心醫(yī)院復(fù)查，B超完全正常。兩種檢查結(jié)果使我疑惑不解。請問我該怎么辦?

答胡某讀者：

B超是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷最常用的方法之一，無創(chuàng)傷，應(yīng)用簡便，可多次重復(fù)，對許多病例可做出診斷，又無禁忌癥，受到患者的歡迎。隨著最新超聲探測儀器和技術(shù)的發(fā)展，其圖像分析能力有飛躍進(jìn)步，可以觀察肝臟內(nèi)細(xì)微變化。其檢查肝臟的主要內(nèi)容：觀察肝臟大小、肝臟表面是否平滑整齊、肝緣異常否、肝實質(zhì)回聲及其衰減情況、肝內(nèi)管道的變化及脾是否腫大等。你來信提及僅肝內(nèi)光點增粗，肝略大，就武斷的診為早期肝硬化，令人懷疑。幸好你又去部隊中心醫(yī)院復(fù)查，否則一定會感到緊張和不安，懷疑自己病情加重了。

B超給肝病的診斷和隨診帶來極大的方便，但若做的不當(dāng)會增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，因此，做B超時首先要看B超儀器是否先進(jìn)。先進(jìn)的儀器清晰度、分辨率高，診斷的把握性大。許多大型醫(yī)院隨著時間的推移，不斷更新B超診斷儀，故其很可靠。相反，小的醫(yī)院、診所，只要是儀器不壞就堅持用，很少更換。曾去幾家小醫(yī)院的診所，有的儀器已用10多年，其可信度令人置疑。

其次，要看醫(yī)生的診斷水平。有經(jīng)驗的醫(yī)生，加上先進(jìn)的B超儀器，是不會誤診的，遺憾的是目前的B超醫(yī)生也是魚目混雜。你來信提及肝內(nèi)光點增粗增強，很可能是體質(zhì)消瘦或肝臟有輕度炎癥的緣故，脾臟略大又未寫具體的長度和厚度，這種記錄都是極不規(guī)范的。肝硬化的診斷要靠病史、體檢及相關(guān)化驗，參考B超影像才能確診，建議你定期去醫(yī)院做B超復(fù)查肝脾的情況，隨診其動態(tài)變化，才能做出正確的判斷。

另外千萬不要去什么肝病中心免費做B超檢查，他們很可能將其作為誘餌，沒病說成有病，誘使你大量開藥，使你占小便宜吃大虧，得不償失。

大連210醫(yī)院

主任醫(yī)師 孫煥林

肝纖維化診斷與治療

遼寧朝陽龍某來信說：我是乙肝病毒攜帶者20多年，近三年檢查肝功能僅轉(zhuǎn)氨酶略高于正常，B超提示肝包膜欠光滑、粗糙，肝內(nèi)光點增強，脾不大。醫(yī)生認(rèn)為有肝纖維化可能性，建議做肝穿取肝組織做病理檢查來確診。我擔(dān)心穿刺傷害肝臟，未能采納醫(yī)生的建議。請問我該怎么辦?

答龍某讀者：

從你簡單的病情介紹看，你已不是乙肝病毒攜帶者，而進(jìn)入慢性乙型肝炎期。轉(zhuǎn)氨酶波動說明你肝臟病變活動，肝細(xì)胞破壞繼而修復(fù)，這樣反反復(fù)復(fù)必然導(dǎo)致肝纖維化。肝纖維化是慢性肝炎發(fā)展成肝硬化必經(jīng)的階段。肝纖維化是肝病膠原纖維異常增生，使膠原合成增加而分解相對減少，導(dǎo)致膠原在肝內(nèi)大量堆積。從病理上看，肝硬化除有廣泛的肝纖維化外，正常肝小葉被破壞，假小葉形成，結(jié)節(jié)增生；而肝纖維化期無假小葉形成，肝臟結(jié)構(gòu)基本正常。在肝纖維化或肝硬化的早期尚有逆轉(zhuǎn)至正常的可能。若肝纖維化得不到有效的遏制及逆轉(zhuǎn)，少則幾年，多則20多年，將有10%左右的患者在不知不覺中發(fā)展成肝硬化。如何了解慢性肝炎是否有肝纖維化，肝穿刺活檢觀察肝組織病理變化是關(guān)鍵。遺憾是許多人不愿意接受這一帶有創(chuàng)傷性檢查。國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，肝纖維化發(fā)現(xiàn)越早，及時采取有效的治療方法，逆轉(zhuǎn)的可能性越大。我建議你聽從醫(yī)生的建議及早做檢查，肝穿是安全的，無多大痛苦。

另外，下列檢查作為是否為肝纖維化的參考。一是定期做B超，要選儀器性能好的，找有經(jīng)驗的醫(yī)生定期隨診，每3～4月一次，觀察肝內(nèi)形態(tài)的改變。二是做肝纖維化血清學(xué)檢查，目前常用的檢查有：血清透明質(zhì)酸(HA)、血型前膠原肽(P-Ⅲ-P)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘連蛋白(LN)、單胺氨化酶(MAD)及其同功酶測定。上述檢查因特異性不高，有一定的局限性，切不可因一二項改變而苦惱?？傊罁?jù)病史、體檢、化驗及B超資料綜合分析。由于慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，肝纖維化遲早會發(fā)生的，故應(yīng)及時采取抗病毒、保肝治療，適時采用抗纖維化治療。

大連210醫(yī)院

主任醫(yī)師 孫煥林

孩兒患罕見的黃疸病“Rotor綜合征”怎么辦?

大連讀者張某來信說：我的小孩最近被診斷患上了“Rotor綜合征”，為此有幾個問題想咨詢您：1.何謂Rotor Syndrome綜合征? 2．為何會得此??？3．此病會惡化嗎？在怎樣的情況下惡化？后果如何？4．如何預(yù)防它惡化？5．能否治好？6．會遺傳給下一代嗎？若會遺傳，那又要如何避免？7．是否會轉(zhuǎn)變成肝癌或肝硬化?迫切希望能早日得到答復(fù)，謝謝!

答張某讀者：

Rotor Syndrome綜合征又稱為Rotor綜合征，是一種罕見的兒童或青少年期黃疸病。病因是肝細(xì)胞對膽紅素的運轉(zhuǎn)及排泄產(chǎn)生障礙。結(jié)合膽紅素是正常紅血球代謝的結(jié)果。正常人血中紅血球的壽命大約為100～120天，人體的紅血球每天有1％衰老死亡，這些死亡的紅血球就被吞噬細(xì)胞清除及分解，形成膽綠素，然后迅速被還原為未結(jié)合膽紅素，再轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素。肝細(xì)胞把它運轉(zhuǎn)和排泄到毛細(xì)膽管，成為膽汁主要成分之一?；糝otor綜合征時，膽紅素返流血循環(huán)中，使得結(jié)合膽紅素增高，引起黃疸。這是一種先天性肝臟病，沒有溶血現(xiàn)象。

Rotor綜合征是一種隱性基因遺傳病，雖然父母表面上可能都是正常無恙。可是母親每次懷孕時，胎兒就有25%的機會從父母雙方各自獲得致病基因，因而患上遺傳病。胎兒有50％的機會，一如父母一樣，帶有隱性致病基因。胎兒只有25％的機會完全正常。

Rotor綜合征的預(yù)后良好，肝功能正常，肝酶沒有上升，也沒有肝臟腫大。不像很多別的肝臟病，病人會有發(fā)癢的現(xiàn)象。Rotor患者壽命也正常，病情不會惡化。不過可能因為感染、懷孕、服用口服避孕藥物、喝酒（酒精）等而出現(xiàn)黃疸。所以應(yīng)該避免上述行為。

這種病沒有特效藥物，也許有人使用苯巴比妥來促進(jìn)膽紅素運轉(zhuǎn)及排泄。Rotor綜合征是不會演變?yōu)楦伟┗蚋闻K硬化的。

廣西醫(yī)科大學(xué)

教授 呂 斌

來經(jīng)之前為何特別多尿

廣西柳州讀者黃某來信說；我今年37歲，每次來月經(jīng)之前，就會有很多尿，有時半夜上廁所兩三次，而且我的陰道旁邊發(fā)癢，需要擦藥止癢。月經(jīng)之后就不會這樣。請問：我的身體是否有問題?我常常擦藥對身體有害嗎？另外，有時下體會覺得干，不知為什么。

答黃某讀者：

月經(jīng)來潮時，跑廁所因此比較勤快，未必是出了什么問題。在我的病人當(dāng)中，也有少數(shù)曾投訴月經(jīng)來潮時會出現(xiàn)尿頻的問題，檢查后往往找不出原因，很有可能是荷爾蒙出現(xiàn)偏差。不過，目前仍沒有醫(yī)學(xué)報告可以證實這點。從醫(yī)學(xué)的觀點來看，半夜起床上廁所超過2次以上，算是尿頻。不過，從你的情形看來，在月經(jīng)來潮時才會尿頻，所以應(yīng)無大礙。因為如果是膀胱有問題或有其他毛病，那就不單是月經(jīng)來潮時才會尿頻。

至于陰道旁邊發(fā)癢，最普遍的問題是陰道有些發(fā)炎，最常見是的受念珠菌感染；有時候是外陰起了些變化，也有時候是個人衛(wèi)生未加以注意。如果真的放心不下，最好是去看醫(yī)生，檢查一下。我不知道你是擦什么藥，以及擦在哪里，無法判斷是否有害。而下體會覺得干，可能是你因陰道癢，經(jīng)常去清洗，如果所用的是堿性比較高的肥皂，便會造成干燥。

廣西醫(yī)科大學(xué)

教授 呂 斌