室性早搏（簡(jiǎn)稱(chēng)室早）是一種最常見(jiàn)的心律失常，在人的一生中，幾乎人人都出現(xiàn)過(guò)室早。但人們對(duì)室早有較多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，治療很不規(guī)范。因此，深入了解室早，進(jìn)行規(guī)范化處理，具有十分重要的意義。

醫(yī)生通常將室早分為良性室早和惡性室早。良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出現(xiàn)，飲酒、濃茶和咖啡，精神受刺激、精神緊張、吸煙等，是引起良性室早的常見(jiàn)原因。惡性室早則大部分是病理性室早，各種心臟病，如心肌炎、心肌病、低氧血癥，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀；洋地黃中毒，以及藥物影響等，均可誘發(fā)室早。值得提出的是，許多抗心律失常藥也可引起室早。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，脊椎和脊神經(jīng)病變，特別是脊柱骨胸1～5的錯(cuò)位，常會(huì)引起各種心律失常，包括室早。因此，正確判斷室早的性質(zhì)和原因，對(duì)于病人的處理具有重要的意義。

判斷室早的性質(zhì)一般根據(jù)兩個(gè)方面：心電圖的表現(xiàn)形態(tài)、心臟的基礎(chǔ)病變以及病人的臨床癥狀。但不可根據(jù)一份心電圖來(lái)判斷室早的性質(zhì)，需要反復(fù)觀察多份較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖。因此，仔細(xì)做好臨床檢查很重要。一般來(lái)說(shuō)，健康人的室早可以完全無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有一部分人可以出現(xiàn)心悸或失重感。而有器質(zhì)性心臟病、心臟擴(kuò)大、心衰、心絞痛，以及發(fā)生在老年人或兒童，和運(yùn)動(dòng)后、服用洋地黃后出現(xiàn)的室早，則多為病理性的，需要積極治療。這里需要提醒的是，不可把無(wú)證據(jù)的老年人室早，都?xì)w之于冠心??；也不可把無(wú)充分證據(jù)的青年人室早，都?xì)w之于心肌炎或心肌炎后遺癥。實(shí)際上，大多數(shù)心臟正常人發(fā)生的室早，不論頻發(fā)或偶發(fā)，也不論其復(fù)雜程度如何，多是屬于良性，預(yù)后良好。

至于室早需不需要治療，在大醫(yī)院可以根據(jù)進(jìn)一步的檢查來(lái)確定處理方案。在大多數(shù)情況下，可以按下列原則進(jìn)行處理：

1.對(duì)無(wú)明確器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室早，一般可不必治療，予以定期觀察。

2.對(duì)有明確原因者(如心衰、電解質(zhì)紊亂、缺氧、心肌缺血、心肌炎、藥物中毒等)，應(yīng)以治療病因?yàn)橹?，不宜盲目使用抗心律失常藥?/p>

3.對(duì)于雖為良性室早，但因病人敏感性較高，有明顯不適癥狀者，可首先選用β-阻滯劑治療；也可選用美西律、心律平，不應(yīng)選用器官毒性較大的胺碘酮，也不應(yīng)選用價(jià)格昂貴的索他洛爾。

4.對(duì)于無(wú)心衰、無(wú)傳導(dǎo)阻滯且心率快者，宜選用β-阻滯劑、美心律、心律平；心率較慢者，宜選用阿托品等提高心率藥，如無(wú)效再加用心律平等藥。

5.對(duì)于伴有心衰或由折返機(jī)理引起的室早，應(yīng)積極治療心衰，可同時(shí)選用胺碘酮治療。

6.對(duì)于冠心病伴室早，應(yīng)首選β-阻滯劑。

7.對(duì)于發(fā)生在病竇綜合征的室早，應(yīng)首選人工起搏治療。

8.對(duì)于洋地黃中毒時(shí)發(fā)生的室早，應(yīng)首選苯妥英鈉治療。

9.對(duì)于Q-T間期延長(zhǎng)綜合征的患者，可選用β-阻滯劑或異丙基腎上腺素治療。

10.對(duì)于發(fā)生在急性心肌梗死早期的室早，特別是頻發(fā)性室早，應(yīng)進(jìn)行緊急處理?？墒走x利多卡因，如無(wú)效可選用普魯卡因胺或胺磺酮，也可與美心律合用。但不主張預(yù)防性用藥。對(duì)于陳舊性心梗合并室早，應(yīng)按ABCD〔A——阿司匹林、B——β-阻滯劑、C——膽固醇下降(主要使用“他汀”類(lèi)藥)、D——控制糖尿病〕方案進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，不宜盲目使用抗心律失常藥。