徐棟華　范　誠

腰椎間盤突出癥治療頗多，各種療治愈率不盡相同，但都存在復(fù)發(fā)問題，而復(fù)發(fā)率各不相同。根據(jù)臨床觀察，牽引、推拿、理療等非手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率最低。復(fù)發(fā)時間長短不一，從十幾天到十幾年不等。復(fù)發(fā)類型也不完全一樣，有的是同側(cè)、同間隙，癥狀與以前發(fā)作相同；有的是對側(cè)復(fù)發(fā)，如原來是右側(cè)腰腿疼痛，復(fù)發(fā)時則為左側(cè)腰腿疼痛；有的是復(fù)發(fā)間隙不同，如原來是第4、5腰椎間盤突出的，復(fù)發(fā)時卻是第5腰椎與骶椎的椎間盤突出。復(fù)發(fā)癥狀可較原來輕，也可能比原來更重。

確定是否復(fù)發(fā)，一般不很困難。腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)治療后癥狀完全或大部分消失，一段時間后又再次出現(xiàn)，即可能是復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出癥與身體結(jié)構(gòu)的老化退變、損傷有密切關(guān)系。不少腰椎間盤突出癥患者，往往伴有腰肌或韌帶勞損。手術(shù)切除腰椎間盤，只能解決神經(jīng)根受壓癥狀，而對腰肌勞損等癥往往難以“一攬子”解決，其癥狀可能仍不同程度存在，不可誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后，少數(shù)人可能發(fā)生晚期并發(fā)癥。比如由于椎板、小關(guān)節(jié)以及椎間盤部分切除，引起腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫；局部受刺激可能引起腰椎骨質(zhì)增生及瘢痕粘連、繼發(fā)腰椎管狹窄；手術(shù)時若切開硬脊膜，有可能引起蛛網(wǎng)膜炎……這些均可引起腰腿疼痛不適癥狀。

剔除以上因素，手術(shù)后腰椎間盤突出復(fù)發(fā)比例很小，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分析，輔以腰椎管造影、CT或MRI等檢查協(xié)助診斷。需要說明的是，經(jīng)過手術(shù)，椎管形態(tài)、神經(jīng)根等影像表現(xiàn)必然有所改變，有的骨科專家專門研究了腰椎間盤手術(shù)后的CT表現(xiàn)，雖然病人癥狀體征完全消失，但腰椎間盤仍有輕度突出或膨出，對此不可誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點。

根據(jù)病人病情和生活條件、職業(yè)特點，選擇最合適的治療方法是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素。需要手術(shù)的，一味采取非手術(shù)治療效果不佳，容易復(fù)發(fā)。而放寬手術(shù)指征，術(shù)后復(fù)發(fā)雖然可以再次手術(shù)，但比首次手術(shù)難度增大，并可能影響成功率。膠原酶注射髓核化學(xué)溶解術(shù)創(chuàng)傷小，不必開刀，即可以溶解突出物，達到手術(shù)目的。近年來正在推廣應(yīng)用的后路椎間盤鏡術(shù)(MED)創(chuàng)傷復(fù)小，恢復(fù)快，安全有效，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法。腰椎間盤切除后，椎間隙高度喪失，腰椎不穩(wěn)，可能引起腰痛，少數(shù)醫(yī)院已開始應(yīng)用椎體融合或人工髓核置換，以恢復(fù)椎間隙高度和椎間關(guān)節(jié)的微動功能，阻止退行性變繼續(xù)發(fā)展。

統(tǒng)計表明，醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平高低是手術(shù)成功的重要因素。若選擇手術(shù)治療，應(yīng)到設(shè)有?？撇》?、有?？漆t(yī)生的醫(yī)院就醫(yī)。手術(shù)主刀醫(yī)生除了要醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，還應(yīng)年富力強，且具有較為豐富的手術(shù)經(jīng)驗。

采用非手術(shù)方法治療的，療程要足夠。有的病人癥狀稍有好轉(zhuǎn)，即終止治療，致使效果不鞏固。病人手術(shù)后，不宜過早大量活動。采用“開窗法”進行椎間盤切除的病人，手術(shù)后3天可以下地。但應(yīng)休息3個月，1年內(nèi)避免重體力勞動，尤其是腰椎活動度大、負(fù)重較多的勞動。半椎板切除、全椎板切除的病人，休息時間應(yīng)該更多一些。一般手術(shù)后3個月可以恢復(fù)性生活，但宜采取合適姿勢。女性病人1年后方可懷孕。

腰椎間盤突出癥病人，無論手術(shù)與否，脊柱穩(wěn)定性均有缺陷，治愈后應(yīng)設(shè)法加強保護，恢復(fù)其穩(wěn)定性。手術(shù)后病人早期應(yīng)戴上腰圍。所有病人均應(yīng)注意加強腰背肌、腹肌及下肢肌的功能鍛煉。推薦做腰背肌體操，并持之以恒，以加強肌肉力量，幫助脊柱恢復(fù)穩(wěn)定性，促進椎間盤吸收營養(yǎng)。日常工作生活中應(yīng)注意姿勢，減少腰部負(fù)荷，避免扭傷。

腰椎間盤突出癥病人飲食上沒有特殊禁忌。但有資料表明，吸煙易引起全身小血管痙攣，可造成椎間盤營養(yǎng)吸收障礙，促使退變加快，影響治療效果。因此，病人應(yīng)盡量避免主動和被動吸煙。