肖世富

老年癡呆是常見(jiàn)的老年病，系由多種原因引起的一組大腦損害性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，目前全世界有1800多萬(wàn)老人患癡呆，預(yù)計(jì)到2020年，全球老年癡呆人數(shù)將達(dá)3400萬(wàn)，我國(guó)老年癡呆的患者數(shù)將超過(guò)600萬(wàn)。老年癡呆為慢性發(fā)病，病程往往持續(xù)多年，在疾病的晚期生活不能自理，需要長(zhǎng)期專人護(hù)理，其醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)和對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的影響是巨大的，因此，老年癡呆是老齡化社會(huì)面臨的重要的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。

正確認(rèn)識(shí)老年癡呆

老年癡呆一般表現(xiàn)有認(rèn)知功能損害、心理行為異常和工作學(xué)習(xí)及社會(huì)生活能力下降三個(gè)方面的癥狀。幾乎所有的老年癡呆患者都會(huì)出現(xiàn)心理行為異常，導(dǎo)致一系列的不良后果。筆者接待過(guò)的一位老先生，80多歲，喪偶，與兒子一家同住。據(jù)其兒子反映，近一年來(lái)，老先生的記憶力越來(lái)越差，常常丟三拉四，性情變得古怪，小氣而且愛(ài)發(fā)脾氣。尤其令家屬頭痛的是，他疑心很重，總懷疑料理其生活的保姆偷錢，為此常與保姆和兒女們齟齬。盡管他已不管理錢財(cái)，家屬也反復(fù)勸說(shuō)他，根本沒(méi)有這樣的事，但患者決不妥協(xié)，以至于在半年內(nèi)換了5位保姆，使得家里不得安寧。另有一70多歲的老阿婆，中風(fēng)2次，半身癱瘓、癡呆，生活全靠老伴料理。近來(lái)，猜疑丈夫有外遇，看到老伴必大罵、發(fā)怒、毀物等，要把老伴趕出家門。無(wú)論家屬及鄰居如何勸說(shuō)和解釋都無(wú)濟(jì)于事，令家人非?？鄲?。

以上是老年癡呆患者心理行為異常的兩個(gè)典型例子，可見(jiàn)這類問(wèn)題如不能恰當(dāng)處理，或者是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到老年人的這類問(wèn)題是疾病的表現(xiàn)，不予理解也無(wú)法針對(duì)性處理，致使家庭關(guān)系惡化，老人得不到治療，不只加重患者的認(rèn)知和社會(huì)生活功能障礙，還會(huì)給家屬和照料者造成許多煩惱和痛苦，影響他們的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)等，故正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)這些異常表現(xiàn)顯得尤為重要。

心理行為表現(xiàn)異常

情感異常在癡呆的早期，患者的認(rèn)知功能損害較輕，具有完好的自知力。當(dāng)患者意識(shí)到自己的記憶力日漸下降，工作和生活能力一天不如一天時(shí)，心理上會(huì)受到不小的打擊，并引起一系列的心理反應(yīng)，出現(xiàn)失眠、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。少數(shù)患者可有情緒不穩(wěn)、易怒、過(guò)于敏感和莫名欣快的表現(xiàn)。癡呆較重時(shí)，情感日趨平淡或淡漠。

幻覺(jué)幻想常見(jiàn)是的幻視和幻聽(tīng)。物品被竊或被藏匿是最常見(jiàn)的幻想，這時(shí)患者確信有人入室偷竊，并傾聽(tīng)或與偷竊者對(duì)話。有些患者認(rèn)為自己的家不屬于自己，常要求回家；有些患者認(rèn)為自己的配偶或親人系別人裝扮而發(fā)怒；少數(shù)患者認(rèn)為配偶不忠；還有的患者認(rèn)為有陌生人住在家里、死去的親人仍活著，認(rèn)為自己仍然沒(méi)有退休、要求工作；等等。

行為活動(dòng)異常因認(rèn)知功能下降，可出現(xiàn)多種無(wú)目的或重復(fù)的活動(dòng)，例如反復(fù)搬移物品，反復(fù)收拾衣物，將貴重物品收藏在不恰當(dāng)?shù)牡胤?。有些患者收集垃圾或廢物。不少患者出現(xiàn)“徘徊癥”，整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等。有些患者表現(xiàn)活動(dòng)減少、呆坐。少數(shù)患者有尖叫、拉扯和怪異行為。少數(shù)患者有攻擊行為，最常見(jiàn)的是罵人、咬、抓、踢，違抗或抗拒為其料理生活，使得洗澡、穿衣等護(hù)理工作非常困難。

飲食睡眠障礙主要表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕。大部分中晚期患者有營(yíng)養(yǎng)不良。有些患者飲食不知飽足，飲食過(guò)多，導(dǎo)致體重增加。失眠很常見(jiàn)，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律打亂，白天睡覺(jué)，晚上吵鬧。

心病還需心藥治

上述心理行為問(wèn)題常常給家屬或護(hù)理人員帶來(lái)無(wú)盡的煩惱和痛苦，不少家屬或護(hù)理人員還因此自己出現(xiàn)心理問(wèn)題。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些問(wèn)題，不僅有助于早期診斷和早期治療，還可明顯增加患者、家屬及照料者的舒適和安全，改善生活質(zhì)量。

目前，盡管對(duì)多數(shù)癡呆認(rèn)知癥狀的治療效果還不盡如人意，但對(duì)心理行為癥狀的治療效果卻比較好。治療的方法有心理治療和藥物治療。心理治療的理論、著眼點(diǎn)和方法有很多，一般由專業(yè)人員進(jìn)行。對(duì)家屬和護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，做到以下幾點(diǎn)，可減輕患者的心理行為異常：1.情感支持，鼓勵(lì)、安慰、體貼患者；2.多與患者交流；3.對(duì)患者提問(wèn)和回答患者的問(wèn)題盡可能簡(jiǎn)單明了，以免使患者迷惑；4.患者生氣和發(fā)怒時(shí)不必與其爭(zhēng)執(zhí)；5.如果患者吵鬧應(yīng)冷靜、堅(jiān)定地予以勸阻；6.不要經(jīng)常變換對(duì)待患者的方式，使患者無(wú)所適從；7.盡可能提供有利于患者定向和記憶的提示或線索，如日歷，使用物品標(biāo)注名稱，廁所、臥室給予適當(dāng)?shù)膱D示等。8.及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生診治。