陳武山

中醫(yī)辨證治早泄

劉某，27歲，結(jié)婚已2年余，婚后每次性生活幾乎都是插入即泄，有時想控制一下也難以做到，只是偶爾在當(dāng)夜第二次性交時能稍延長些時間。

這是我?guī)啄昵敖佑|的一個病例。來診時，患者精神不振，細(xì)問得知，患者婚前7～8年長期頻繁手淫，因擔(dān)心手淫對性生活的影響，結(jié)婚時初次性交心理特別緊張，結(jié)果果然出現(xiàn)了早泄現(xiàn)象，并越來越嚴(yán)重，最終成了“習(xí)慣性早泄”，只要與妻子的陰部稍一接觸就會泄精。開始去看醫(yī)生時，說是新婚之故，時間一長就能自行改善。然而2年過去，也服了些中西藥，但還是不能控制射精。

早泄與精淤有關(guān)

中醫(yī)認(rèn)為，早泄癥除與精神因素有關(guān)外，主要還與“精淤”有關(guān)，因精淤而致使精關(guān)開闔失度，終致早泄。治療方法主要是活血化淤，疏肝理氣，通精固腎，兼心理治療。

于是，我為該患者開了如下處方：炮山甲、王不留行、路路通、金櫻子、菟絲子各15克，柴胡、白芍、枳殼、石菖蒲、遠(yuǎn)志各12克，冬瓜仁20克，通草6克，土茯苓20克。每日1劑，煎2次，早晚飯后分服，共服21劑。并囑解除性交緊張情緒，變換性交姿勢。

以上方中，柴胡、白芍、枳殼起疏肝解郁，緩解緊張情緒之效；炮山甲、王不留行、路路通、石菖蒲、遠(yuǎn)志起祛淤通精之功，可解決“精淤”之證；金櫻子、菟絲子則起補(bǔ)腎固精之效，以達(dá)防止射精過快之目的；冬瓜仁、通草、土茯苓能解下焦?jié)駸嶂?，以改善前列腺開口處射精括約肌的功能，防止早泄。諸藥合用，共奏活血化淤，疏肝理氣，通精固腎之功。當(dāng)年3月25日，患者說服藥后病情有好轉(zhuǎn)，囑其再進(jìn)21劑。4月16日，治療6周后，患者性生活漸至滿意，其它癥狀也都基本消除。

辨證治療早泄

除此之外，根據(jù)中醫(yī)有關(guān)早泄的辨證分型，還有以下一些方藥可以選用。

(一)肝經(jīng)濕熱證

主要臨床表現(xiàn)：性欲亢進(jìn)，交則早泄，并伴頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩易怒，陰囊瘙癢，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)(號脈時，脈搏緊繃，如按琴弦者為弦脈；指下有圓珠滑過的感覺者叫滑脈，多見于孕婦和痰多的老慢支患者；脈搏每分鐘超過90次者為數(shù)脈。“數(shù)”讀“碩”不讀“樹”。下同?！幷咦?。

方藥：龍膽草、黃芩、車前子、生地各15克，梔子、澤瀉、當(dāng)歸、柴胡各12克，通草、甘草各6克。水煎服，每日1劑，分早晚服。21劑為1療程。

方解：本方以龍膽瀉肝湯為主方，適當(dāng)調(diào)整后使用。方中龍膽草、梔子、黃芩清肝膽實火，瀉肝經(jīng)濕熱；澤瀉、通草、車前子清利下焦?jié)駸?，使?jié)駸嶂皬男”愣?；?dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰以和肝，并防止苦燥傷陰；柴胡疏肝利膽，以調(diào)郁火；甘草調(diào)和諸藥。

(二)陰虛火旺證

主要臨床表現(xiàn)：早泄，陽事易舉，伴五心煩熱，潮熱，盜汗，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

方藥：生地黃、土茯苓、金櫻子、沙苑蒺藜、龍骨、牡蠣各20克，山萸肉、山藥、澤瀉各15克，知母、黃柏、丹皮各12克。水煎服，每日1劑，分早晚服，21劑為1療程。

方解：以上藥物為知柏地黃丸或大補(bǔ)丸加減而成。方中生地黃、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎；知母、黃柏、澤瀉、丹皮清降虛火，土茯苓滲濕利水。金櫻子、沙苑蒺藜益腎固精；龍骨、牡蠣滋陰潛陽，兼以澀精。諸藥合用，則陰精得充，虛火得清，早泄自愈。

(三)腎氣不固證

主要臨床表現(xiàn)：性欲減退，早泄，伴遺精，甚則陽痿，腰膝酸軟，小便清長，或不利。面色無華。舌淡苔白，脈沉弱。

方藥：熟附片、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、金櫻子各15克，肉桂9克（后下），熟地24克，桑螵蛸12克。

方解：上方為金匱腎氣丸加減。方中六味地黃(熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)滋陰補(bǔ)腎；肉桂、附片溫腎助陽，諸藥合用，以雙補(bǔ)腎之陰陽。金櫻子、桑螵蛸益腎澀精。