案例一：佳佳5歲了，但是在幼兒園不喜歡和老師、同學(xué)說話。不論上課還是課間休息她總是一個人安靜地待著，不說話也不和同學(xué)一起玩。甚至，她連出門購物、坐車時也不大講話，聲細(xì)音低，別人不注意的話根本就聽不到。

案例二：媽媽帶3歲的女兒到醫(yī)院看病，可麻煩的是，女兒一走進(jìn)兒科診斷室，便一言不發(fā)，無論媽媽和醫(yī)生怎么努力，孩子總是側(cè)著身，別過臉，把嘴抿得緊緊的。醫(yī)生問媽媽，孩子這樣的情況持續(xù)多久了，媽媽說女兒來醫(yī)院的路上還有說有笑的，但只要有陌生人在場，她就不說話了。

案例三：宣宣自小由祖母帶，過分寵愛和嬌慣，在家里有說有笑，一到幼兒園就換成另一個人了，成了“啞巴”。

診斷：

以上三個孩子患的是兒童選擇性緘默癥，是兒童時期孩子易患得一種情緒障礙。

兒童選擇性緘默癥的表現(xiàn)：

得了選擇性緘默癥的孩子主要表現(xiàn)為在公眾場合或是某些場合或人多的地方不愿意講話，特別是在不熟悉的環(huán)境中或是在陌生人的面前拒絕講話，不與人交流，但有時會通過其他肢體語言和別人進(jìn)行交流，如果這個時候越是鼓勵其講話，孩子反而會更加沉默。另外一些患兒則表現(xiàn)為：在幼兒園里問一句說一句，回家后則一言不發(fā)。由于其言語的表達(dá)在場景上和對象上有鮮明的選擇性，故稱選擇性緘默癥。

一般來說，患有兒童選擇性緘默癥的孩子平時表現(xiàn)為膽怯懦弱、依賴性強(qiáng)、害羞敏感、孤僻脆弱、缺乏主見等，多在3～7歲時發(fā)病?！熬}默”即沉默的高度選擇性是選擇性緘默癥的特點(diǎn)，有時可長時間一言不發(fā)，患此癥的孩子智力發(fā)育正常，智商在70或70以上，神經(jīng)系統(tǒng)正常，亦無其它精神或身體障礙，患有選擇性緘默癥的孩子只是對某些人、人群或在特定環(huán)境中保持沉默不語，而對另一些人和在某些環(huán)境中講話流暢。

病因

兒童選擇性緘默癥多因家庭教育的方式不正確，缺乏必要的社會實踐和心理訓(xùn)練所致，選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、性格內(nèi)向的孩子，平時會因父母過分溺愛、保護(hù)，在孩子初次離開家庭，環(huán)境改變時而發(fā)病。部分病例可能與遺傳因素有關(guān)，癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。對此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分。

家庭診治

現(xiàn)在不少家長把孩子出現(xiàn)這些癥狀的原因都?xì)w為“性格害羞、內(nèi)向”，甚至有的以為是孩子口腔發(fā)育有問題，帶孩子去兒科看病。其實，這些孩子的語言器官沒有器質(zhì)上的改變，他們只是得了選擇性緘默癥，屬心理上的言語障礙，為兒童情感障礙之一。

兒童選擇性緘默癥是一種完全可以預(yù)防和糾正的心理障礙，當(dāng)然，必須用科學(xué)、正確的方法。家長在平時應(yīng)注重多和孩子一起玩耍，同孩子進(jìn)行交流，給予親情溫暖。

對于已上幼兒園的孩子，建議家長應(yīng)主動向老師反映情況，以爭取幼兒園和家庭的緊密配合，共同創(chuàng)造一個輕松愉快的生活學(xué)習(xí)環(huán)境。對和孩子接觸比較多的老師、小伙伴，可以爭取他們更多的支持，使他們理解、尊重和支持你們的孩子。也可以征得老師的同意，讓老師在一定時間內(nèi)對孩子暫停提問和當(dāng)眾演算，以消除其緊張、恐懼等心理壓力和負(fù)擔(dān)，平時鼓勵孩子多參加集體活動，共同為孩子建立一個安全、溫馨、和諧的環(huán)境。還有一些孩子由于在家庭被溺愛、嬌慣，所以依賴性特強(qiáng)，獨(dú)立生活能力差，常在環(huán)境變動或精神刺激情況下起病，對這類孩子，家長應(yīng)改變其家庭教育方式，培養(yǎng)孩子的自信心和獨(dú)立自理能力，多讓孩子與其同齡小伙伴交往。

對家長而言，家長要鼓勵孩子多接觸社會，比如經(jīng)常帶孩子外出，而后適時地在教育孩子懂禮貌、辨是非，培養(yǎng)孩子堅定的性格和有主見的生活能力以及良好的道德品質(zhì)。如果有可能，還可以找一些孩子比較信任的人，進(jìn)行正面引導(dǎo)啟發(fā)，調(diào)動其自尊心、自信心，因為自尊和自信的建立會增強(qiáng)孩子的獨(dú)立性。

有選擇性緘默癥的孩子，3~7歲的女孩子居多。究其原因，與其敏感、膽怯、孤僻的性格，平時父母過分溺愛、保護(hù)或環(huán)境變動、性格遺傳等有關(guān)。3歲的小小就是一個典型的例子。她剛上幼兒園不久，環(huán)境起了變化，而且女孩天生比較敏感，當(dāng)不熟悉的人在場時，她們很容易緊張，怕說錯什么而給別人取笑，長此以往，便寧愿沉默不語。

大多數(shù)家長認(rèn)為隨著年齡的增長，孩子的緘默癥會自然消失。正是大多數(shù)家長認(rèn)為孩子只是害羞，并沒有多加重視，從而進(jìn)一步擴(kuò)大高焦慮素質(zhì)對患兒心理的影響。

高焦慮素質(zhì)對一個人心理健康的影響是非常大的。就拿文章所給的三個例子來講，若家長不重視這個問題，孩子的高焦慮素質(zhì)將日漸鞏固，那么孩子對外界的不安全感將逐漸增強(qiáng)，對社會產(chǎn)生不信任感，認(rèn)為社會總處于高危狀態(tài)，那么孩子也就可能慢慢形成恐怖癥和焦慮癥?！?/p>

因此，家長若發(fā)現(xiàn)孩子有出現(xiàn)選擇性緘默癥的傾向，要注意：首先，不要強(qiáng)迫孩子說話，淡化孩子不愿意在陌生人面前說話這個問題，也不要在其他人面前指責(zé)孩子；其次，改善生活環(huán)境，給孩子家庭的溫馨感。

盡管發(fā)生緘默癥的環(huán)境不是很多，但是，不適應(yīng)新環(huán)境，到新環(huán)境里少言少語、退縮不前、畏尾畏首的孩子還是常見的。因此，從小就要注意孩子的“社會開發(fā)”，讓孩子廣交小伙伴，這樣孩子就不會一旦到了陌生環(huán)境只會哭泣，最后變得緘默不語。

應(yīng)當(dāng)注意的是，兒童抑郁癥也有緘默癥狀，但是這中間是可以區(qū)分的。兒童抑郁癥的緘默不分場合，并伴有哭泣、自責(zé)、激怒，對周圍不感興趣，甚至有自殺、自殘行為，兒童緘默癥則沒有這樣的行為。

成人切記：對孩子的緘默癥狀不易過多注意，不要強(qiáng)迫他們講話，更不要斥責(zé)他們。來到幼兒園后，孩子不愿意說話，老師就不應(yīng)該總是叫孩子回答問題，但可以讓他積極參加小朋友的集體活動，耐心引導(dǎo)孩子多與其他孩子交往，當(dāng)他們參加集體活動或和其他孩子交往時，要給于鼓勵、贊揚(yáng)，只有這樣，孩子在交往中才會逐漸講話，切忌粗暴批評和粗暴干預(yù)，因為這樣做反而會強(qiáng)化他們的緘默癥狀。

患有選擇性緘默癥的孩子大多預(yù)后良好。極少數(shù)孩子未經(jīng)治療，或不當(dāng)治療（如強(qiáng)迫講話、打罵），可使緘默癥保持到青年初期，但一般不會持續(xù)到成年期。