李登科，宋 輝

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院 針灸科，江蘇 淮安 223300)

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要征象為功能性胃排空障礙，臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛、惡心嘔吐等。筆者于2008年1月-2010年5月采用針刺胃腸下合穴為主的方法治療術(shù)后胃癱綜合征37例,取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例患者均為2008年1月-2010年5月我院肝膽胰外科及胃腸外科住院病人,按會(huì)診順序隨機(jī)分為電針組19例，男9例,女10例，平均年齡(52.14±6.25)歲，平均病程(15.26±5.21) d；傳統(tǒng)針刺組18例，男8例，女10例，平均年齡(55.28±3.18)歲，平均病程(14.17±6.14) d。2組在性別、年齡、病程等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)胃引流量超過(guò)800 mL/d,持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 d。2)經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻。3)無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失衡。4)無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等。5)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，2組間療效比較采用Ridit分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 電針組 取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交?；颊呷⊙雠P位，保持腿部放松。穴位常規(guī)消毒后，足三里、上巨虛、下巨虛等穴用華佗牌30號(hào)2寸毫針，直刺1～1.5寸，得氣后在雙側(cè)足三里、上巨虛穴上接G-6805型電針儀，采用連續(xù)波,頻率3 Hz，電流大小以患者能耐受為度；內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交等穴用華佗牌30號(hào)1寸毫針,針尖向上斜刺0.5～0.8寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min，每日1次。5次為1療程。

2.2 傳統(tǒng)針刺組 取穴同電針組。操作方法：針刺方法同電針組，得氣后均施平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min，每日1次。5次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無(wú)胃液流出，拔出胃管，無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)半流食；有效：胃液量明顯減少，無(wú)嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔除；無(wú)效：胃液量無(wú)減少，仍有惡心、嘔吐，胃管不能拔除[2]。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療3個(gè)療程后療效結(jié)果 例

4 討論

PGS多見(jiàn)于上腹部手術(shù)后,特別是胃和胰腺手術(shù)，但下腹部的手術(shù)，如婦科手術(shù)后也可發(fā)生。其確切的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，治療也比較棘手。目前普遍認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)參與及胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)有關(guān)。本病屬中醫(yī)“痞滿”“胃脹”“納呆”等范疇，從中醫(yī)角度看，此系大病術(shù)后，脾胃受損，升降功能失調(diào)，胃失和降，濕熱痰濁內(nèi)停，積結(jié)于中焦，氣機(jī)格拒，故出現(xiàn)胃氣上逆，腑氣不通而致。

本研究治療選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)，主要選取與胃腸相關(guān)的特定穴進(jìn)行治療。足三里、上巨虛、下巨虛為胃、大小腸之下合穴，《素問(wèn)·咳論》云：“治腑者治其合”，因此針刺以上3穴可以調(diào)整胃腸蠕動(dòng)功能。電針疏波對(duì)神經(jīng)組織具有明顯的興奮作用,故采用電針療法可進(jìn)一步加強(qiáng)下合穴治療作用。公孫、內(nèi)關(guān)均為八脈交會(huì)穴，分別通沖脈和陰維脈,均可治療胃、心、胸的疾病?，F(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)胃腸功能有調(diào)整作用，對(duì)胃酸分泌有抑制作用，對(duì)腸的運(yùn)動(dòng)有調(diào)整作用。公孫穴與內(nèi)關(guān)相配，具有協(xié)同增效作用。三陰交為肝、脾、腎3經(jīng)的交會(huì)穴,與足三里配伍，可以起到扶正培元，理氣和血的作用。

本研究2組患者均采用相同穴位治療，不同之處在于電針組采用了電流刺激,結(jié)果療效優(yōu)于針刺組，說(shuō)明電流對(duì)穴位的刺激作用具有明顯的增強(qiáng)作用。

[1]秦新裕.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):243-244.

[2]孫華,王道海.不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):173-175.

[3]史永奮,王丹華.針刺內(nèi)關(guān)公孫為主治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):44-45.