郭　崧

每到“６·２６”國(guó)際禁毒日，人們就會(huì)想到吸毒和禁毒。其實(shí)，在我們的日常生活中，除了毒品以外，還有很多導(dǎo)致人形成依賴(lài)性（或曰導(dǎo)致人成癮）的物質(zhì)。一旦對(duì)這些物質(zhì)形成依賴(lài)，很多臨床表現(xiàn)和治療方法都是類(lèi)似的。煙草就是這些可以導(dǎo)致人成癮的物質(zhì)之一，煙草中主要的致癮物質(zhì)是尼古丁。

導(dǎo)致人成癮的物質(zhì)有以下幾類(lèi)

（一）阿片類(lèi)：包括海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、鹽酸二氫埃脫啡等。阿片是從未成熟的罌粟漿果中直接提取或用提取物加工而成。阿片類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、和致欣快作用反復(fù)使用既可引起軀體依賴(lài)又可引起精神依賴(lài)，而且可以引起很高的耐受性，一旦成癮治療非常困難。

（二）可卡因類(lèi)：包括可卡因和克賴(lài)克，由生長(zhǎng)于南美的灌木古柯加工、提取而成。其短期作用可使濫用者思維敏捷、抑制食欲、睡眠減少、心率加快和呼吸困難，大量服用易引起偏執(zhí)觀念、刻板動(dòng)作和沖動(dòng)行為。此類(lèi)藥物的精神依賴(lài)性非常強(qiáng)，耐受性形成非常迅速。

（三）苯丙胺類(lèi)：包括苯丙胺、甲基苯丙胺、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ）、利他林、匹莫林等，這類(lèi)人工合成的化學(xué)物質(zhì)具有中樞興奮作用，使用后可引起高度警覺(jué)、注意力集中、活動(dòng)增加、睡眠減少、食欲抑制、心慌和血壓增高等，ＭＤＭＡ等還可以使濫用者出現(xiàn)幻覺(jué)。

（四）大麻類(lèi)：來(lái)自一種叫做大麻的植物，其主要有效成分是四氫大麻酚。主要心理效應(yīng)是感知功能增強(qiáng)，對(duì)聲音和顏色的感受能力增強(qiáng)，精神松弛，此外，大麻類(lèi)物質(zhì)還可引起思維聯(lián)想障礙、記憶障礙、操作能力下降等。

（五）鎮(zhèn)靜安眠劑：指用于鎮(zhèn)靜、催眠、治療焦慮一類(lèi)處方藥物。可以分為兩大類(lèi)，即巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)。其短期作用是使服藥者容易入睡。同時(shí)，鎮(zhèn)靜安眠劑還可引起宿醉現(xiàn)象、記憶力及注意力下降和操作能力下降等。鎮(zhèn)靜安眠劑可產(chǎn)生軀體依賴(lài)和耐受性。其中，巴比妥類(lèi)藥物可引起非常嚴(yán)重的戒斷癥狀，部分依賴(lài)者會(huì)出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙、高熱和死亡。

（六）致幻劑：俗稱(chēng)“迷幻藥”，是一類(lèi)在不影響意識(shí)狀態(tài)下改變?nèi)说闹X(jué)、思維情感活動(dòng)的藥物，包括麥角二乙胺（ＬＳＤ）、苯環(huán)己哌啶（ＰＣＰ）、南美仙人球堿（麥斯卡林）和西洛西賓等。濫用后可產(chǎn)生幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、空間定向障礙、情感反應(yīng)強(qiáng)烈、活動(dòng)增多、記憶力減退、自我評(píng)價(jià)能力受損、被害妄想和沖動(dòng)傷人行為等，甚至引起心律失常、抽搐和死亡。

（七）揮發(fā)性有機(jī)溶劑：來(lái)自人們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫哪z水、去指甲液、稀料、汽油、涂改液及多種燃料。濫用后可引起欣快感、話(huà)多、夸大、幻覺(jué)、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)、惡心和嘔吐。部分濫用者會(huì)在濫用后立即出現(xiàn)大小便失禁、呼吸抑制而死亡。長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重毒性作用。

（八）酒精：酒精對(duì)人體的作用因攝入量的多少而不同。少量攝入時(shí)，飲酒者自覺(jué)輕松、愉快、言語(yǔ)輕度增多；當(dāng)酒精攝入量增加時(shí)，飲酒者逐漸出現(xiàn)口齒不清、自我節(jié)制力下降、行為輕浮、沖動(dòng)、好斗和攻擊行為；當(dāng)飲酒量進(jìn)一步加大時(shí)，飲酒者就會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷和死亡。長(zhǎng)期、頻繁飲酒可引起飲酒者對(duì)酒精產(chǎn)生軀體依賴(lài)、心理依賴(lài)、耐受性，引起多種軀體和精神疾病。酒依賴(lài)的戒斷癥非常嚴(yán)重，可引起部分病人死亡。酒精的心理依賴(lài)非常強(qiáng)烈，以致成癮者行為失控，戒除非常困難。酒精的耐受性也非常高，某些酒依賴(lài)者飲高度白酒每日常超過(guò)５００克而不出現(xiàn)中毒癥狀。

（九）尼古?。簾煵葜泻卸喾N成分，其中主要有效成分是尼古丁。尼古丁可使吸煙者自覺(jué)喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。

（十）咖啡因：見(jiàn)于咖啡和可口可樂(lè)飲料中，茶葉中的茶堿與咖啡因作用相似?？Х纫蚓哂屑涌煨穆屎屠蜃饔?。長(zhǎng)期大量飲用咖啡可引起耐受性，量大時(shí)還可引起咖啡因中毒，后者主要表現(xiàn)為焦慮不安、高度緊張和煩躁等。濫用咖啡因純品可產(chǎn)生軀體依賴(lài)和戒斷癥狀。

煙草是濫用人群最廣的成癮物質(zhì)。我國(guó)有３.２億吸煙者，占全國(guó)人口近四分之一，吸煙人數(shù)超過(guò)美國(guó)全國(guó)人口。盡管從世界范圍內(nèi)對(duì)戒煙作了各種努力，對(duì)吸煙的危害也極盡宣傳，但仍有眾多煙民吸煙不止，屢戒屢敗。這一行為特征符合藥物依賴(lài)性疾病的基本特點(diǎn)。如前所述，煙草中的尼古丁是導(dǎo)致吸煙成癮的主要生物堿。

由于尼古丁依賴(lài)的程度不如阿片類(lèi)（海洛因）或可卡因嚴(yán)重，很多人認(rèn)為只要有毅力和決心就能戒除而無(wú)須治療。其實(shí)，由于尼古丁依賴(lài)具有成癮性疾病的基本特點(diǎn)，即慢性和高復(fù)發(fā)性，故治療過(guò)程中同樣要面對(duì)諸如易激惹、發(fā)脾氣、心煩、坐立不安、注意力不集中、失眠、食欲增加、焦慮、抑郁等戒斷癥狀以及渴求等問(wèn)題。因此，對(duì)于尼古丁依賴(lài)治療并非一蹴而就，需要系統(tǒng)的綜合治療。研究顯示，美國(guó)成人吸煙者占２３.５％，其中７０％想戒煙，而依靠毅力戒煙的成功者不足５％。相反，那些尋求醫(yī)療幫助的戒煙者的成功率則高很多。

一旦吸煙成癮，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取以下的治療方法

（一）藥物治療

美國(guó)藥物食品管理局批準(zhǔn)的戒煙治療方案和藥物有：煙堿替代治療和安非他酮治療。其他治療藥物有可樂(lè)定、美加明、去甲替林和抗焦慮藥物等。

其中最主要的是尼古丁替代治療。尼古丁替代治療是世界衛(wèi)生組織推薦的最主要的藥物治療方式。治療的方法是在停止吸煙的同時(shí)使用尼古丁制劑。這種治療可以減輕戒煙時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀，提高戒煙的成功率，降低復(fù)吸率；對(duì)于成癮性極強(qiáng)的尼古丁依賴(lài)者，給予較長(zhǎng)時(shí)間的尼古丁維持治療，則可以減少由于隨吸煙吸入的一氧化碳和焦油中４００余種致癌物質(zhì)對(duì)自身、環(huán)境和他人的影響，也為最終成功戒煙打下基礎(chǔ)。

國(guó)際上尼古丁替代治療藥物的制劑類(lèi)型有貼劑、口膠劑（口香糖型）、噴鼻劑、吸入劑及舌下含片等。所有的尼古丁替代制劑都能增加遠(yuǎn)期戒煙率，同時(shí)減輕對(duì)尼古丁的渴求和戒斷癥狀。一項(xiàng)雙盲對(duì)照的研究顯示，在這四種劑型中，貼劑療效最好，其次是口膠劑，噴鼻劑和吸入劑效果稍差。尼古丁舌下含片尚缺乏這方面的研究。

對(duì)于非尼古丁藥物安非他酮、去甲替林和可樂(lè)定等治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

中藥在戒煙方面的應(yīng)用有很多人進(jìn)行過(guò)嘗試，但目前尚缺乏可緩解或消除戒斷癥狀類(lèi)型的制劑。但諸如戒煙片、戒煙茶、戒煙酒等制劑中多含有魚(yú)腥草、薄荷等。魚(yú)腥草具有魚(yú)腥味，服用后使人產(chǎn)生惡心的感覺(jué)，從而形成一種惡性刺激，也可視為厭惡療法的另一手段。

由于戒煙后食欲改善，一般的，戒煙后體重會(huì)增加２.３～４.５ｋｇ。雖然體重增加不能抵消戒煙的益處，但的確是戒煙的一大阻礙，特別是對(duì)于女性吸煙者。

解決的方法主要是增加體育鍛煉和適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?。另外，安非他酮和尼古丁口膠劑在用藥期間可有短暫的減輕體重的作用。

（二）心理治療

旨在戒煙治療的心理干預(yù)有：心理教育干預(yù)、行為技巧訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)。

心理教育的內(nèi)容包括對(duì)吸煙與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)，了解戒煙策略和保持操守過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，以及有關(guān)上述議題的集體討論。行為技巧訓(xùn)練有：學(xué)會(huì)吸煙場(chǎng)所的自我監(jiān)控，學(xué)習(xí)時(shí)常回想拒絕吸煙的方法和技巧，隨時(shí)提醒自己放松等方法。認(rèn)知干預(yù)包括：改變對(duì)吸煙及戒煙的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)與吸煙有關(guān)的生理狀態(tài)和情緒體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在實(shí)際操作中上述三種干預(yù)內(nèi)容往往同時(shí)進(jìn)行。

研究結(jié)果提示，通過(guò)集體或個(gè)別心理治療及電話(huà)咨詢(xún)方式進(jìn)行心理治療都是有效的，而且治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。心理治療的核心是認(rèn)知行為療法。行為學(xué)派認(rèn)為，吸煙是一個(gè)習(xí)得行為，就像吃飯一樣，吸煙成為吸煙者每日例行的公事，這已成為吸煙的環(huán)境誘因。經(jīng)典的認(rèn)知行為治療正著眼于切斷這種環(huán)境誘因與吸煙的聯(lián)系，從而達(dá)到戒煙的目的。

另外，心理治療的內(nèi)容包括指導(dǎo)吸煙者去應(yīng)對(duì)壓力，處理戒斷癥狀，以達(dá)到防止復(fù)吸的目的。

總之，吸煙成癮就像高血壓、高血脂一樣是一種慢性疾病，與其他藥物依賴(lài)類(lèi)似，具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。對(duì)此，目前尚無(wú)絕對(duì)有效的治療藥物，故戒煙及尼古丁依賴(lài)的治療應(yīng)著眼于制定長(zhǎng)期的、綜合的治療方案。