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        腹中寶寶為何長(zhǎng)不大等

        2003-04-29 22:43:30馬水根等
        家庭醫(yī)藥 2003年11期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)臍帶產(chǎn)程

        馬水根等

        江燕結(jié)婚五年,今年年初終于懷孕了,一家人樂(lè)得合不攏嘴,尤其是公公婆婆,每天雞鴨魚(yú)肉地把孕婦照顧得很好。誰(shuí)都知道,只有孕婦吃好了,肚子里的孩子才長(zhǎng)得好??墒请S著江燕體重的不斷增加,全家人卻發(fā)愁了,為什么呢?原來(lái)每次產(chǎn)前檢查都發(fā)現(xiàn),媽媽長(zhǎng)了,可肚子里的寶寶卻沒(méi)長(zhǎng)。這可急壞了江燕全家,他們一邊祈禱著寶寶快快長(zhǎng)大,一邊又禁不住要問(wèn):“為什么胎兒長(zhǎng)不大?”

        其實(shí)江燕已患了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩癥,是圍產(chǎn)期的主要并發(fā)癥之一,主要是指胎兒在母親子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,使得懷孕37周后,胎兒出生體重小于2500克;或指孕婦體重明顯低于同孕齡的平均體重。

        江燕為什么會(huì)得上此癥呢?原來(lái)她在懷孕21周時(shí),血壓已增高到150/100毫米汞柱,被診斷為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,當(dāng)子宮血管痙攣收縮時(shí),胎盤會(huì)供血不足,功能減退,母體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就無(wú)法通過(guò)臍血管進(jìn)入胎兒體內(nèi),使得胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,所以出現(xiàn)了“寶寶長(zhǎng)不大”的情況。

        胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因多而且復(fù)雜。孕婦的年齡、身高、體重,以及營(yíng)養(yǎng)不足、吸煙、吸毒、酗酒、妊娠劇吐、病毒感染等,都可影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。病理妊娠也可致胎兒發(fā)育遲緩,如妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

        此外,導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩的還有以下幾種情況:①過(guò)期妊娠,過(guò)期妊娠造成胎兒發(fā)育遲緩的原因在于,該類患者胎盤老化,胎盤功能減退,物質(zhì)交換能力減弱,從而造成胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足;②妊娠合并心臟病、腎炎、慢性高血壓等,使胎盤血流量減少;③胎盤、臍帶本身的病變,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法進(jìn)入胎兒體內(nèi);④胎兒遺傳性疾病,代謝功能紊亂、發(fā)育異常、宮內(nèi)感染等,使胎兒吸收功能異常。

        宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩癥不僅影響寶寶胎兒期的發(fā)育,即便生下來(lái),也影響其兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育。

        為了防止此病的發(fā)生,孕婦主要應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,定期測(cè)量宮高、腹圍、體重, B超檢測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等。如有異常,可在胎兒期針對(duì)病因進(jìn)行治療,積極治療各種妊娠合并癥與并發(fā)癥。孕婦要注意日常保健,均衡膳食,注意休息,睡姿要采取左側(cè)臥位;必要時(shí)可吸氧,以改善子宮胎盤血液循環(huán);可口服多種氨基酸、維生素、微量元素,補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

        對(duì)于血管痙攣、血液濃縮者,可用擴(kuò)血管藥、阿司匹林等疏通微循環(huán),使血流暢通,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能及時(shí)、足量地輸送給胎兒。如果治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn),胎兒停止生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重者可致胎兒死亡,必要時(shí)需提前終止妊娠。

        臍帶繞頸危險(xiǎn)有幾何

        □ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 林樹(shù)侯

        臍帶是聯(lián)系胎兒及胎盤的紐帶,一頭附著胎盤,另一頭附著胎兒腹部。母體血液經(jīng)過(guò)臍帶到達(dá)胎盤,與胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝交換,使胎兒能獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng),并排泄代謝廢物。一旦臍帶血流中斷,胎兒立即有死亡危險(xiǎn),故稱臍帶為胎兒的“生命線”。

        臍帶長(zhǎng)度在30~80厘米,平均長(zhǎng)度為54~61厘米。根據(jù)計(jì)算,正常頭位分娩,臍帶長(zhǎng)度至少應(yīng)長(zhǎng)于32厘米,故如臍帶短于30厘米,應(yīng)視為不正常,稱為臍帶過(guò)短。如果臍帶長(zhǎng)度超過(guò)80厘米,則稱為臍帶過(guò)長(zhǎng),最長(zhǎng)者可達(dá)300厘米。臍帶長(zhǎng)于100厘米的發(fā)生率為0.5%,過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易發(fā)生打結(jié)、纏繞及脫垂。

        臍帶圍繞胎兒身體為臍帶纏繞,以繞頸最常見(jiàn),占分娩總數(shù)的20%~25%。臍帶過(guò)長(zhǎng),加上胎動(dòng)過(guò)頻,是造成臍帶繞頸的原因。多數(shù)繞頸繞一圈,少數(shù)繞頸兩圈,三圈以上的很少見(jiàn),但也有繞頸7圈的。

        臍帶富有彈性,其血管的長(zhǎng)度超過(guò)臍帶的長(zhǎng)度,故血管呈螺旋狀盤曲,有很大的伸展性。臍帶繞頸后,只要不過(guò)分拉扯臍帶,不致于影響臍帶的血流,故大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常。

        □ 近年來(lái),使用臍血流圖、彩色超聲多普勒或B超,可在孕期作出臍帶繞頸、繞身的診斷。臍帶繞頸對(duì)胎兒的主要危害,表現(xiàn)在分娩過(guò)程中。如果臍帶繞頸不緊,而且除繞頸之外還有足夠長(zhǎng)度的臍帶游離,則不影響胎兒;若繞頸圈數(shù)多且緊,臍帶相對(duì)過(guò)短,則可引起胎頭難以下降,第二產(chǎn)程延長(zhǎng),胎兒缺氧,個(gè)別嚴(yán)重者還可引起胎盤早期剝離,危及母子安全。妊娠晚期及臨產(chǎn)時(shí),可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)來(lái)判斷臍帶繞頸對(duì)胎兒影響的程度,為產(chǎn)科醫(yī)生提供處理依據(jù)。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸要引起重視,密切觀察產(chǎn)程,如產(chǎn)程不順利伴胎心不正常,以進(jìn)行剖宮產(chǎn)為好;如果產(chǎn)程順利,胎心也正常,也可以陰道分娩,但應(yīng)加速娩出,及時(shí)松解繞頸的臍帶,必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)。

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