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        別讓肝臟慢慢變硬

        2009-12-31 00:00:00李增烈
        家庭醫(yī)藥 2009年10期

        俗話說“病來如山倒”?;剂烁斡不?,人體“解毒工廠”肝臟的生理功能必然會大打折扣,隨著病情的加重,這種“折扣”也會越打越大,甚至威脅到患者的生命。然而,肝硬化并非一來就如“山倒”,而是一個緩慢進展的過程,也有輕重之分。

        早期肝硬化:三個名詞一回事

        早期肝硬化因病變過程屬肝硬化的較早階段而得名。在臨床表現(xiàn)上,通常沒有任何特異性癥狀或體征,肝功能檢查也無明顯異常,但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。

        隱性肝硬化是指患者自覺不適的癥狀和醫(yī)生客觀檢查發(fā)現(xiàn)的體征、相關化驗都很隱蔽不清,較難察覺。

        代償期肝硬化是說肝臟不依賴藥物或其他方式支持,憑借自身剩余功能,動員儲備力量來承擔身體的機能需求。此時肝功能一般無明顯變化,還可以像正常人一樣生活。打個比方說,100個人在工作,現(xiàn)在有20個人生病了,于是100個人的工作量全部要有由剩余的80個人來做,雖然累一點,不過仍然能夠很好的完成。

        上面三個名詞,看似不同,其實,只是從不同角度出發(fā)而已,講的是一回事。根據(jù)病理表現(xiàn),肝硬化可分為早期肝硬化和晚期肝硬化。在早期肝硬化之前還有一個肝纖維化期,我們把它歸為早期肝硬化一起來討論。

        早期肝硬化 早期發(fā)現(xiàn)意義大

        早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。這是為什么呢?

        當肝臟病變尚處于纖維化和早期肝硬化階段,通過科學治療(包括中西醫(yī)結合、某些外科手術干預等方法)、積極保養(yǎng),可防止向晚期肝硬化發(fā)展,有些患者甚至可以達到逆轉肝纖維化、早期肝硬化的效果,這種狀態(tài)下患者生活和生命質量均較好。

        當早期肝硬化進展到晚期,則治療難度就會加大,療效也較差。

        可以說,早期肝硬化是肝硬化治療的最佳時機。

        如何區(qū)別早、晚期肝硬化

        當機體受到多種有害因素的侵入,主要是酒精、某些藥物及乙肝、丙肝、丁肝病毒,肝細胞就會發(fā)生不同范圍的炎癥、變性、壞死。如果有害因素與機體本身的免疫反應繼續(xù)作用,就會出現(xiàn)纖維結締組織增生、沉積,而殘存的肝細胞仍會分裂再生形成大小不同的結節(jié)。

        當纖維結締組織把這些結節(jié)包圍形成“孤島”(假小葉,肝硬化的重要標志)時,肝臟內的血管、膽管、血竇等已在“瀕死掙扎”,但機體還會動員一切力量挽救“殘局”。

        當機體無能為力時,肝縮小、脾增大、腹水、黃疸、消化道出血、昏迷……就會陸續(xù)出現(xiàn),這就是晚期肝硬化。

        有“孤島”形成,但癥狀、體征尚不明顯時,就是早期肝硬化了。

        早期和晚期肝硬化還需注意以下方面的不同:

        ◇ 癥狀。晚期肝硬化患者可有乏力、食欲不振、體重減輕、肝區(qū)不適、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適,而早期肝硬化患者癥狀大多輕微,甚至無癥狀。

        ◇ 體征。早期肝硬化患者往往肝臟輕中度增大,脾輕度增大或不大,而晚期肝硬化患者肝臟縮小摸不到,脾臟則往往明顯增大。

        影像學檢查(CT、B超)可證實肝脾大小的變化。

        ◇ 化驗。 早期肝硬化患者肝功可大致正常或白蛋白下降、γ-球蛋白上升,而晚期肝硬化患者肝功多明顯異常。

        肝纖維化指標:Ⅳ型膠原、透明質酸、層粘連蛋白、血清免疫反應性脯氨酰羥化酶β亞單位(S-IR-β-PH)升高明顯。

        ◇ 并發(fā)癥。晚期肝硬化患者常會出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病(肝昏迷)、腹壁靜脈怒張等表現(xiàn)。而早期肝硬化患者常不會有以上表現(xiàn)。

        有時,早期肝硬化和晚期肝硬化不易截然區(qū)分,如能做肝穿刺檢查(住院實施較為安全),那就是最可靠的區(qū)分方法了。

        編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com

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