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        子宮肌瘤的分類和治療

        2003-04-29 00:44:03張國貞
        家庭醫(yī)藥 2003年4期
        關(guān)鍵詞:肌壁漿膜粘膜

        張國貞

        子宮是孕育胎兒的器官,可也是一個愛生長肌瘤的器官。

        子宮肌瘤,就是在子宮上長了個肌肉性質(zhì)的腫瘤,它是女性生殖器最常見的良性腫瘤,多見于30~50歲婦女,20歲以下少見。發(fā)生肌瘤的確切病因目前尚不明了,但根據(jù)其好發(fā)于生育年齡婦女,絕經(jīng)后肌瘤停止生長、萎縮、消失等特點,可推斷子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素有關(guān)。

        子宮肌瘤的分類

        子宮肌瘤若按肌瘤所在子宮的部位,可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤,前者占92%,后者占8%。若按肌瘤所在子宮的肌層分,又可分為三類:一是肌壁間肌瘤,位于子宮肌壁內(nèi),周圍均被肌層包圍,占60%~70%;二是漿膜下肌瘤,它向子宮漿膜面生長,突起于子宮表面,約占20%;三是粘膜下肌瘤,它向子宮粘膜方向生長,突出于宮腔,占10%~15%。子宮肌瘤常為多個性,如果各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮,稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

        子宮肌瘤多無明顯癥狀,它常常在婦科普查時發(fā)現(xiàn)。肌瘤癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系較密切,與肌瘤的大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

        子宮肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤的常見癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期過長、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期縮短等。如果粘膜下肌瘤有發(fā)炎、出血時,還可以有血性白帶。漿膜下肌瘤多無月經(jīng)改變癥狀。

        子宮肌瘤除了月經(jīng)改變以外,有的腹壁較薄的人,可以自己摸到腹部有腫塊,尤其是在早上起床小便之前。因為此時膀胱充滿了尿液,把子宮向上抬出盆腔。如果在一般情況下摸到了肌瘤,那么肌瘤大約有妊娠3個月的子宮那樣大了。

        有的肌瘤患者有尿頻或排尿困難,有的可以引起便秘,這些都是由于肌瘤壓迫了膀胱和直腸所造成的。又由于子宮腔的增大、子宮內(nèi)膜腺體的增多、盆腔充血等,可以使白帶增多。如果漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時,可以出現(xiàn)急性腹痛、下腹墜脹。如果患者長期月經(jīng)過多,又未能及時治療,可造成嚴(yán)重的貧血,甚至氣短、心悸,影響心臟功能。

        治療因人而異

        子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等具體情況全面考慮。如年齡較輕,又沒有生過孩子,肌瘤不大,出血不嚴(yán)重,可考慮用一般治療定期復(fù)查。如果肌瘤較大,特別是漿膜下的,可考慮手術(shù)挖除。如果年齡較大,出血較嚴(yán)重,經(jīng)保守治療無效,則考慮手術(shù)切除子宮。

        所謂一般治療,就是在月經(jīng)期用一些止血的藥物和子宮收縮劑。激素治療,主要是用雄激素對抗雌激素對子宮的作用,常用的激素有甲基睪丸素、丙酸睪丸酮。一般用以治療肌瘤的雄性激素,其劑量是不會有什么副作用的。即使出現(xiàn)男性化如聲音變粗、汗毛變濃等,也不必緊張,停藥后這些癥狀就會自然消失。

        對一些經(jīng)藥物治療無效、且有3個月妊娠大的肌瘤,為了預(yù)防肌瘤變性,如玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化,甚至惡性變,還應(yīng)考慮手術(shù)切除,以徹底解除隱患。

        更年期的肌瘤患者,可先用藥物治療,定期隨訪觀察,如用藥后出血可以控制,則給于較長時間的藥物,以達(dá)到治愈目的。反之則需手術(shù)。絕經(jīng)婦女肌瘤增大迅速或伴有不規(guī)則流血者,應(yīng)以手術(shù)切除子宮為佳。

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