張柏和

謝雨是上海某公司的會計，今年29歲。前幾天在單位組織的體檢中，醫(yī)生告訴她，在她的膽囊上發(fā)現(xiàn)了長了膽囊息內(nèi)。檢查結(jié)果讓謝雨感到很擔(dān)心和我所適從：膽囊息肉是否需要手術(shù)？會不會癌變？

隨著B超技術(shù)檢查的普及，像謝女士一樣被提示患有膽囊息肉病的人越來越多。這種提示給予人們的概念是模糊的，不分真假，的確讓人擔(dān)心。

膽囊壁良性腫瘤的命名比較混亂。以往的醫(yī)學(xué)書籍中，將膽囊的良性腫瘤籠統(tǒng)地稱為乳頭狀瘤，或息肉。近年來習(xí)慣稱為膽囊息肉樣病變。到目前為止，有關(guān)膽囊良性腫瘤的命名和分類尚有爭議，并未統(tǒng)一。我們還是以自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣，將膽囊的隆起樣病變分為良性腫瘤性病變和非腫瘤性病變（或稱為假瘤）兩種，前者以腺瘤為主，后者以膽固醇息肉為最多見。

膽囊良性腫瘤（腺瘤）是來自膽囊上皮的良性腫瘤，約占膽囊良性病變的23％，約占同期膽囊切除的1％，女性比較多見。部分病例會同時伴有膽囊結(jié)石。膽囊腺瘤大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，平均直徑5.5士3.1毫米，大多數(shù)腺瘤小于10毫米，此類腺瘤有較高的癌變率，隨著腺瘤的增大惡變率增高，也有人將其稱為膽囊癌的癌前病變。

膽囊的假瘤又稱為非腫瘤性病變，主要包括息肉、增生性病變和組織異位病等，其中膽囊息肉最多見。膽囊息肉分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種，其中膽固醇息肉占67％。膽固醇息肉是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，此類息肉并非真性息肉，而是膽固醇結(jié)晶粘附在膽囊壁上形成類似息肉樣的表現(xiàn)，可發(fā)生在膽囊任何部位（少數(shù)病例可能有膽囊結(jié)石）。其外觀呈黃色分葉狀或呈桑椹樣，柔軟而易脫落。息肉大小不等，一般為3～5毫米，絕大多數(shù)直徑小于10毫米。炎性息肉可單發(fā)，也可多發(fā)，直徑約3～5毫米，常伴有膽囊的慢性炎癥。

臨床對真性息肉（腺瘤）或假性息肉（膽固醇性）的診斷并不困難，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)B超、CT等影像學(xué)資料可以做出準(zhǔn)確的判斷。一般認(rèn)為，息肉的直徑大于10毫米時（特別是單發(fā)的息肉），患者可接受手術(shù)治療，因?yàn)榍谐∽兡懩沂悄壳拔ㄒ挥行ьA(yù)防膽囊癌發(fā)生的措施。

對于那些小于10毫米、又無明顯臨床癥狀的多發(fā)病變，可暫不手術(shù)，但要定期做B超觀察隨訪。如果認(rèn)定是膽固醇性的息肉，可服用有利于膽固醇代謝，有利于膽囊排空的藥物，如肝得健、普拉固、益肝靈、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）等，可能起到一定的治療作用。同時，患者還要忌油膩飲食。