大蛋泡該如何治

我的兒子今年三歲半。在兩歲的時候發(fā)現(xiàn)睪丸附近有1個拳頭大小的水泡，醫(yī)生說是鞘膜積液，需手術(shù)治療，且需全麻。請問，不做手術(shù)能解決問題嗎？如果需做手術(shù)，什么時候做好，能不全麻嗎？

湖北吳女士

吳女士：

鞘膜積液屬于輕微畸形，對孩子的健康成長沒有影響，不必過于擔(dān)心。本癥多表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有一軟包，俗稱“大蛋泡”。用手電筒透照非常紅亮。一般比雞蛋稍小，不痛不癢，孩子無感覺，只是家長認(rèn)為不正常而擔(dān)心。

男孩子在母親子宮內(nèi)時，兩個睪丸在他自己腹內(nèi)。生前從腹內(nèi)下降到陰囊，同時把原來覆蓋在睪丸上的腹膜也帶了下來，形成睪丸鞘膜。鞘膜與肚子的腹膜仍然連通，連通部被拉長拉細(xì)成為細(xì)腹膜管，逐漸完全堵死，各自分離。有一些孩子生后腹膜管仍未閉嚴(yán)，于是腹腔內(nèi)的水就漏到鞘膜內(nèi)，就是鞘膜積液。多數(shù)患兒殘余腹膜管日后自然堵死后，積液突然很快吸收而痊愈。很少有小孩到學(xué)齡時仍不愈合。

從醫(yī)學(xué)生理學(xué)角度講，只是由于你小孩睪丸鞘膜發(fā)育較正常胎兒晚了一些，完全沒有必要治療。但是如果囊腫大到影響走路，或有其他合并癥，則應(yīng)該及時治療。我們的意見是學(xué)齡前不自消者就做手術(shù)。在我們醫(yī)院可以不住院、不用全麻施行腹膜管結(jié)扎手術(shù)（和疝氣手術(shù)差不多）。用可吸收線在皮內(nèi)縫合，也不需拆線。因?yàn)楝F(xiàn)在小兒外科技術(shù)先進(jìn)，任何年齡全麻手術(shù)都可保安全。

中國工程院院士、北京兒童醫(yī)院教授 張金哲

背部為何常發(fā)癢

我有一位朋友，不知什么原因，背部經(jīng)常發(fā)癢，特別是晚上睡覺前更是癢得難忍。曾口服過撲爾敏、息斯敏，外用皮康霜、皮康王等藥物均未見效。請問，他患的是什么??？該用什么藥？

廣西 龔良誠

龔良誠讀者：

根據(jù)來信病情介紹，首先可以想到的是你朋友患有老年皮膚瘙癢癥，或冬季瘙癢癥。老年人的皮膚隨著年齡增加，汗腺和皮脂腺萎縮，分泌功能減退，皮膚中含水量和皮膚表面皮脂減少，皮膚缺乏潤澤而變得干燥，特別是在冬季，空氣中濕度不夠，更容易發(fā)生瘙癢。冬季瘙癢癥在中青年人中也可發(fā)生。

如病人并非老年皮膚干燥者，瘙癢原因不明，則有必要到醫(yī)院檢查，以排除某些潛在的系統(tǒng)性疾病和內(nèi)臟疾病，包括肝、腎、內(nèi)分泌和代謝性疾病、血液以及神經(jīng)精神疾病。

一般而言，皮膚瘙癢癥患者應(yīng)避免搔抓；避免飲酒、濃茶、咖啡，勿食辛辣刺激性食物；保證充足睡眠；保持大便通暢；居室溫度勿過熱、過冷，或忽冷忽熱；皮膚干燥者不應(yīng)勤洗澡，勿用堿性強(qiáng)的洗浴劑，尤其不要燙洗和過分揉搓，洗澡后可涂保護(hù)性霜劑。

原因不明的皮膚瘙癢患者還應(yīng)到醫(yī)院皮膚科檢查，以便確診，從而進(jìn)行針對性的治療。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所研究員 邵長庚

夜間磨牙怎么辦

我丈夫夜間磨牙很厲害，隔幾個房間都能聽到，而且已有20年時間了。請問夜間磨牙是什么原因引起的，該怎么治？

江蘇繆亞琴

繆亞琴讀者：

最新研究提示，夜磨牙是睡眠障礙的一種表現(xiàn)。它和睡眠中的輕度覺醒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素等異常有關(guān)，也和患者的心理特征及承受能力有關(guān)，許多患者有探險、易疲勞、離群等傾向。

目前還沒有能完全停止發(fā)生磨牙的特異治療方法，只能采取以下措施減輕磨牙給口頜面系統(tǒng)帶來的破壞，減輕肌肉關(guān)節(jié)癥狀：

①減輕大腦興奮狀態(tài)，睡前做體操適當(dāng)放松，避免服用興奮飲料（如咖啡、濃茶等），不吸煙，刷牙、洗牙，保持口腔清潔，并注意改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦興奮狀態(tài)。

②在專家指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練，預(yù)防減少夜間磨牙的發(fā)生。

③使用牙合墊，讓患者戴用單頜全牙列平板穩(wěn)定牙合墊或加壓成形軟性牙合墊，可以減少磨耗保護(hù)牙齒，減輕頜面部疼痛。

④藥物治療，主要著眼點(diǎn)是試圖調(diào)整口頜面部運(yùn)動障礙和肌肉張力失常。不過，藥物治療需要特別慎重，只有在其他治療方法無效時才可考慮，需采用藥物治療應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專家指導(dǎo)下進(jìn)行。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授李劍農(nóng)

老人手抖是何病

我今年70多歲，從50多歲開始，出現(xiàn)手發(fā)抖現(xiàn)象，而且越來越嚴(yán)重。我的哥哥也如此，激動時嘴唇也會抖動。小時也見過母親（當(dāng)時約50多歲）嘴唇會抖。醫(yī)生說是帕金森氏病，但服美多巴未見效。這是怎么回事呢？

廣東楊澍霖

楊澍霖讀者：

您出現(xiàn)雙手抖動現(xiàn)象20多年，而且家族中也有類似的病癥。我想問一下，除了手顫抖之外，你有沒有排便困難；有沒有用一句話講不明白一件事情；腰板能挺直能彎曲嗎；有沒有剛講過的話就忘記的現(xiàn)象？

因?yàn)榕两鹕喜〉暮冒l(fā)年齡從50歲后開始，其病因主要由腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體的退行性病變所引起，與遺傳基因有一定關(guān)系。手的抖動隨增齡而增加，不能不考慮這種病。美多巴（左旋多巴），雖是臨床上廣泛應(yīng)用的藥物，但近年來的研究證明它并不是對帕金森氏病的所有癥狀都有效，對延緩病情的進(jìn)展也沒有作用，必須聯(lián)合用藥，例如多巴胺受體激動劑（溴隱亭、阿撲嗎啡、培高利特等），這類藥可以減少美多巴的副作用，延長藥效。您不妨在當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下試用。

為什么要盡早弄清是否患帕金森氏病呢？因?yàn)榇瞬〉牟l(fā)癥如運(yùn)動障礙、癡呆、憂郁癥、幻想癥和嗅覺障礙等都很嚴(yán)重，對老年人的生活質(zhì)量有明顯影響。老年朋友若出現(xiàn)類似情況，都應(yīng)及時到醫(yī)院神經(jīng)科或老年病科診治。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科教授 楊蕊敏

膽汁反流性胃炎怎么防治

幾年前做胃鏡檢查，我被診斷患有反流性胃炎。吃了不少胃藥，見效甚微。我同時還患慢性膽囊炎，服了不少苦寒性的中藥，胃感到更加不適。有人建議我切除膽囊，可能對兩種病都有好處。請問何謂膽汁反流性胃炎，該怎么治療？

云南楊繼光

楊繼光讀者：

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，膽汁通常反流到距幽門口最近的胃竇部，使該處粘膜受損，故醫(yī)學(xué)上又稱膽汁反流性胃竇炎。

膽汁為什么會發(fā)生反流呢？在正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排空進(jìn)入十二指腸時，幽門口開放，食物排空后幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)以下情況：胃腸吻合術(shù)后、先天性幽門口關(guān)閉不全和中老年人幽門口退行性改變等，可破壞幽門口的“單向通行”功能，于是就可發(fā)生膽汁反流。

還要指出的是，膽囊切除后也易患此病，這與十二指腸內(nèi)膽汁不間斷的流入，時時有膽汁存在有關(guān)（有正常膽囊時，膽汁是餐后定時由膽囊進(jìn)入十二指腸的）。你患的慢性膽囊炎，可用消炎利膽藥治療，不要服用對胃有影響的苦寒中藥，應(yīng)盡量保存膽囊，以免加重膽汁反流。

本病的防治措施主要是：

①口服嗎丁啉、普瑞博思、胃復(fù)安等胃動力藥；口服硫糖鋁、胃膜素等胃粘膜保護(hù)劑。

②飲食要清淡，不吃油膩食物；忌暴飲暴食；避免長期飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

③消除吸煙、情緒緊張和長期服用對胃粘膜有刺激的藥物等加重病情的因素。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授 張 禹

高血壓并糖尿病患者可選復(fù)方羅布麻片嗎

我患高血壓、糖尿病已3年。目前血糖控制較好。降壓藥我服過尼群地平、卡托普利，但主要是復(fù)方羅布麻片。血壓一般控制在140／80毫米汞柱左右，有時也升到160～170／90～95毫米汞柱左右，這時加用幾天尼群地平才能控制。有人告訴我，復(fù)方羅布麻會影響腎臟，真的是這樣嗎？

湖南 李容進(jìn)

李容進(jìn)讀者：

復(fù)方羅布麻片又名復(fù)方降壓寧片，是一種中西藥的復(fù)方制劑，其應(yīng)用已近30年。它含有多種藥物成分，包括羅布麻、野菊花、雙氫氯噻嗪等。從當(dāng)今高血壓治療的角度看，其配伍不甚合理，不宜于個體化的治療應(yīng)用。如雙氫氯噻嗪的長期使用可影響脂肪、糖和尿酸代謝，對糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀的患者都是不宜的。更重要的原因是：防治高血壓的主要目的是防止心血管疾病，這就涉及到血脂、血糖、動脈粥樣硬化的控制和保護(hù)靶器官等。所以僅有單純降壓效果的復(fù)方羅布麻是難以承擔(dān)這一重任的。

高血壓患者合并糖尿病的約占20％～50％，其發(fā)生心血管疾病的危險性也明顯升高。國內(nèi)外專家的共同觀點(diǎn)是：糖尿病就是心血管病，對合并糖尿病的高血壓患者要求把血壓降到130/85毫米汞柱以下。因此，你目前的血壓水平仍然是不滿意的，而且是不穩(wěn)定的，應(yīng)該結(jié)合藥源情況，在當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生的具體指導(dǎo)下，制定新的治療方案，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師 廖志云

女性下生殖道支原體感染

會不會引起腰骶部疼痛

我分娩后出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道有燒灼感，經(jīng)檢查診斷為生殖道支原體感染，經(jīng)用阿奇霉素治療后，外陰瘙癢已減輕，但腰骶部疼痛明顯，睡覺時不能平臥。請問，下生殖道支原體感染會引起腰痛嗎？該如何治療？

遼寧 王敏

王敏讀者：

女性下生殖道支原體感染一般自覺癥狀不明顯，多數(shù)僅表現(xiàn)為陰道分泌物增多，而且你已經(jīng)經(jīng)過阿奇霉素等抗生素規(guī)范治療，我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為支原體可能已經(jīng)被清除。如果經(jīng)檢查支原體仍然存在，也可能是這種支原體在下生殖道的寄生，而不引起下生殖道炎癥。

下生殖道支原體感染一般不會引起腰痛，少數(shù)情況下若支原體引起了慢性盆腔炎，則可能會引起腰痛，但這種腰部疼痛一般感覺輕微，而你的腰痛癥狀比較明顯，甚至睡覺時不能平臥，因此我們認(rèn)為這種腰痛與支原體感染無關(guān)。因?yàn)槟愕难词窃诋a(chǎn)后出現(xiàn)的，是否與生產(chǎn)有關(guān)還需要你去婦科檢查一下，另外還要找其它引起腰痛的原因，建議你去醫(yī)院骨外科作一些必要的檢查以排除外科疾病。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸 春

大腦發(fā)育不良如何治療

我兒今年8歲仍不會講話，平時多動任性，做腦部CT檢查后，診斷為大腦發(fā)育不良。曾服用一些小兒智力口服液等藥物治療，效果不理想。我兒在4歲多時曾發(fā)過高熱昏迷。請問，我兒的病該如何治療？

湖南 蘇寨文

蘇寨文讀者：

大腦發(fā)育不良可表現(xiàn)為智力障礙、語言障礙、心理行為異常以及癲癇發(fā)作等。因此對大腦發(fā)育不良的治療應(yīng)該是綜合性的，除促進(jìn)大腦發(fā)育外，還應(yīng)包括對語言發(fā)育的訓(xùn)練、對心理行為的糾正、對癲癇發(fā)作的控制。

促進(jìn)大腦發(fā)育和提高大腦機(jī)能的藥物可選用腦復(fù)康、腦復(fù)新、腦力寶、喜得靜等。調(diào)節(jié)多動行為的藥物可選用靜靈口服液、利他林等。你的小孩在4歲多時發(fā)生過高熱昏迷，這種情況有可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，例如我們通常說的腦炎，腦炎在病愈后可能留下類似大腦發(fā)育不良的后遺癥；另一種可能是熱性驚厥發(fā)作。由于不清楚當(dāng)時情況現(xiàn)難以確診。如果是熱性驚厥，只要以后未再發(fā)作則不需抗癲癇治療，但在選用以上藥物時得慎重，如不宜服用利他林。語言的發(fā)育訓(xùn)練，則需到?？凭驮\后根據(jù)患兒的特點(diǎn)制定訓(xùn)練方案。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科神經(jīng)?？浦魅?、副教授 羅向陽

小兒患胃食管反流病該咋辦

我兒剛滿3歲，但他1歲多以來就經(jīng)常在進(jìn)食時發(fā)生嘔吐。我?guī)皆S多醫(yī)院看過，醫(yī)生也說不清楚是什么原因。請問，這是怎么回事，應(yīng)注意什么？

廣西陳日娟

陳日娟讀者：

人類對咽—食管—胃—十二指腸等消化系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)已經(jīng)達(dá)到十分精細(xì)的程度。胃、幽門(胃的出口與十二指腸連接)和十二指腸的復(fù)雜協(xié)調(diào)運(yùn)動對食物的消化和吸收至關(guān)重要。當(dāng)它們的運(yùn)動功能紊亂或運(yùn)動不協(xié)調(diào)時，會產(chǎn)生惡心、嘔吐等一系列消化系統(tǒng)癥狀。

胃食管反流病是小兒消化系統(tǒng)反流性疾病之一，是指胃內(nèi)容物反流入食管。小兒胃食管反流較常見，但絕大多數(shù)為生理性反流，大部分在生后12～18個月內(nèi)嘔吐癥狀消失，如無適當(dāng)治療，可發(fā)展為胃食管反流病。根據(jù)來信介紹，你兒子以生理性反流可能性大，一般不需治療，隨年齡增長和飲食種類的改變，可能在4歲后逐漸自然緩解。

目前也可采用一些保守治療方法，如體位療法，即右側(cè)臥位、略抬高上半身，此體位有利于胃排空而減少反流的發(fā)生。增加食物的粘稠度也可減少反流的發(fā)生。此外，避免反復(fù)呼吸道感染也可明顯減少胃食管反流的發(fā)作，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用抗酸藥物和促胃腸動力藥。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 朱 逞