陳圣祺

小錢是某大學(xué)在讀三年級(jí)學(xué)生，近段時(shí)間里老是遺尿床上,為此苦惱萬(wàn)分。曾赴多家醫(yī)院求診，遵照醫(yī)生囑咐也采取了不少措施，如睡前排空膀胱、晚上盡可能吃些干食物、不喝水、服用遺尿停等，但療效甚微。不得已前來求診。

經(jīng)詳細(xì)的體格檢查和各種實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常變化。再進(jìn)一步了解小錢的既往病史，才獲知小錢來診前一年因情感、思維、行為異常而由某專科醫(yī)院確診為精神分裂癥，繼而進(jìn)行了抗精神病藥治療。因療效不顯著，三個(gè)月前醫(yī)生改用氯氮平藥物治療。氯氮平是一種非經(jīng)典的抗精神病藥物。更換藥物以后，小錢的精神癥狀確實(shí)得到了很大的改善，情感、思維、行為趨于正常，晚上也倒頭便睡，一覺睡到大天亮。小錢睡前每天服氯氮平250毫克，能正常上課學(xué)習(xí)。

經(jīng)過全面的綜合分析，我感到小錢的遺尿與氯氮平有密切關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，氯氮平所致遺尿的發(fā)生率約在0.13%，也就是說在1000個(gè)服氯氮平的人中間，約有1.3個(gè)人可能發(fā)生遺尿。產(chǎn)生的原因有的是個(gè)體敏感或素質(zhì)關(guān)系，而更多的是藥物劑量過大和服藥時(shí)間安排不科學(xué)。因?yàn)槁鹊侥苓x擇性地阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，能直接抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的抗精神病和鎮(zhèn)靜催眠作用。據(jù)分析遺尿的發(fā)生可能與該藥對(duì)個(gè)體大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)抑制過深，導(dǎo)致充盈的膀胱神經(jīng)反射信號(hào)不足以催醒個(gè)體，造成小便失控。遺尿的發(fā)生也就自然而然了。

針對(duì)上述情況，我對(duì)小錢采取了適當(dāng)減少每天總的服藥劑量，并由一次頓服氯氮平改為一天三次，白天服用劑量為一天總劑量的1/3，晚上為2/3。這樣服藥的好處是既能保證足夠的血藥濃度，控制患者精神癥狀，又能使患者晚上睡得較踏實(shí)。

二周以后小錢喜滋滋地跑來告訴我，他原來晚上的苦惱作業(yè)——畫地圖已完全消失了。我不由發(fā)出會(huì)心的微笑。