呂　群

小B早已確定要在1個月后結(jié)婚，新房裝飾得富麗堂皇，他正等著這一天的到來。然而，天有不測風(fēng)云，一件不幸的事情突然發(fā)生了。近日小B感到全身不適，自以為是操勞婚事所致，并未介意。這天起床，突然發(fā)現(xiàn)眼睛看不見右邊的東西，呈現(xiàn)在眼前的完全是左邊的景象，要看右邊景象則需轉(zhuǎn)動大半個身子。小B立即出了一身冷汗，照著鏡子一看，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔都不自主地偏向左側(cè)，怎樣用力拉也拉不過來。他臉色大變，連忙呼喚爹媽，哭喪著臉說：“我簡直成了一個怪物，怎么結(jié)婚呀!”在家人再三勸說下，他帶著墨鏡去醫(yī)院就診。眼科醫(yī)生說可能是眼肌麻痹，是什么原因引起的還很難說，需要觀察觀察。過些日子如果不好，得考慮手術(shù)治療。家人一聽嚇了一跳，眼下就要結(jié)婚，怎么能做手術(shù)?一連數(shù)日，小B都避免和未婚妻見面。女方打來電話，家人說他臨時有事外出，并提出要把婚期后延。女方覺得事情有些蹺蹊，堅持要到男方家里來看看，但被男方家人婉言謝絕。眼看著事情就要弄僵了。

小B媽媽和王醫(yī)生是中學(xué)同學(xué)，兩人經(jīng)常來往。這天她們正在通電話。小B媽媽聲音低沉地說：“真是煩人，家里孩子突然患了眼病。眼看就要結(jié)婚，這可怎么辦?”小B媽媽一五一十地把小B的病情說了一遍，并說因為王醫(yī)生是內(nèi)科醫(yī)生，所以未來打擾她。王醫(yī)生得知小B的不幸后非常同情，并好言慰問。然后若有所思地問到：“您家有貓嗎?”這突如其來的問題使小B媽媽一愣，她順口回答說：“可不，前1個月小B從女朋友家抱回來個貓，養(yǎng)在自己居室。那貓認(rèn)生，把小B給抓傷了，一個多星期傷才好。”王醫(yī)生立即讓小B媽媽摸摸小B腋下有沒有腫大的淋巴結(jié)。果然，小B被貓抓傷的那一側(cè)淋巴結(jié)腫大很明顯。王醫(yī)生得知此情況后胸有成竹地說：“通知女方按期結(jié)婚，出了問題我負(fù)責(zé)?！边@一大膽的意見使小B媽媽疑惑不解，又驚又喜。

第二天王醫(yī)生親自來到小B家，并帶來從醫(yī)院開的藥——環(huán)丙沙星。進(jìn)屋后未容分說，先讓小B服一次藥。然后坐下來詳細(xì)談了小B的病。她說，目前飼養(yǎng)寵物成風(fēng)。貓狗進(jìn)入千家萬戶。這些小東西雖然能帶來幾分樂趣，但也能傳播多種疾病。由貓傳染紺人的一種疾病叫貓抓熱。貓感染這種病后唾液里分泌出大量病原體，在舔腳的時候又把病原體舔在腳上。當(dāng)人被抓傷后就有可能被感染。一旦感染，經(jīng)數(shù)日或十?dāng)?shù)日潛伏期后就可以發(fā)病。大部分人僅有輕微不適等癥狀，數(shù)周后可不治自愈。但其中約有2％的感染者可出現(xiàn)一些稀奇古怪的并發(fā)癥。小B的眼病就叫帕里諾綜合征，特點是眼肌麻痹。比較奇特的是，雙側(cè)眼肌麻痹呈非對稱性，一側(cè)為眼外直肌麻痹，另一側(cè)為眼內(nèi)直肌麻痹，從而使眼球向同一方向不自主移動，造成斜眼現(xiàn)象。如果并發(fā)腦病、肺炎后果更為嚴(yán)重。所幸環(huán)丙沙星治療此病有特效，服藥1周即可痊愈。

從王醫(yī)生來作客這天起，小B堅持服藥1周，雙眼又奇跡般地恢復(fù)了正常。驚喜之余，小B帶著忐忑不安的心情去見他的未婚妻。一陣詳細(xì)的耳語解釋了幾天來發(fā)生的一切。此時，他的心上人反倒后悔當(dāng)初不該將貓送給他。

婚禮終于按期舉行。一對新人走到王醫(yī)生面前，敬上一杯喜酒，同聲說道：“謝謝您!”天勇。男，11歲。周日約同學(xué)出去玩。下午回家后父母見他沒吃晚飯便回房睡覺去了，認(rèn)為他可能是玩得累了，也未在意。第二天早上，快到上學(xué)時間了，天勇還未起床。母親去叫他，發(fā)現(xiàn)他目光呆滯、反應(yīng)遲鈍，問話也不回答。因其父系家族有精神疾患遺傳傾向，所以天勇父母非常緊張。忙帶他去精神病院就診。醫(yī)生排除了患精神病的可能。后來，又行頭部x線平片和顱腦CT掃描檢查，也未發(fā)現(xiàn)異常。來我院就診-時：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右枕部有核桃大小的腫塊，就讓天勇父親到學(xué)校找一同去玩的同學(xué)，了解天勇是否有過頭外傷。同學(xué)說天勇昨日下午踢足球時因撲救一個球，頭撞到了球門立柱上，當(dāng)時就不醒人事了。約4 5分鐘后清醒過來，卻變得一言不發(fā)、反應(yīng)遲鈍。同學(xué)們遂將其送回家，因害怕其家長責(zé)備沒敢進(jìn)天勇家門。病因找到了，根據(jù)天勇的病史，醫(yī)生確診其為腦震蕩。隨即對癥處理，給予靜脈補(bǔ)充液體和能量的治療。5天后，天勇病愈，恢復(fù)如初。

有些醫(yī)學(xué)知識的人會說，腦震蕩可不是這種表現(xiàn)啊!這個診斷對嗎?對的。這正是小兒腦震蕩與成人腦震蕩的不同之處。一般腦震蕩的概念是在頭外傷時即刻發(fā)生短暫的意識喪失(不超過30分鐘)，以后出現(xiàn)不同程度的外傷性遺忘癥。這種遺忘癥為逆行性遺忘，即對受傷當(dāng)時的事不能回憶，而對此以前和以后的事卻有記憶。而小兒腦震蕩卻與成人不同，主要區(qū)別在于：①短暫意識障礙不明顯。②傷后可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化，即小兒腦震蕩綜合征。③雖然大腦沒有明顯的病理變化，卻可發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性的腦腫脹?；颊吣挲g愈小這些表現(xiàn)愈明顯，愈大則愈接近成人癥狀。如嬰幼兒發(fā)生腦震蕩后，意識障礙多不明顯，通常立即伴有哭吵，隨后安靜一段時間，幾分鐘或數(shù)小時后又開始煩躁、嘔吐，并可出現(xiàn)面色蒼白、肢體濕冷等。嘔吐在傷后數(shù)小時常常十分頑固。與此同時，意識狀態(tài)開始惡化，病兒可有倦怠、嗜睡或昏睡。檢查時會發(fā)現(xiàn)其肌張力減低，前囟松弛。這種遲發(fā)性嘔吐和嗜睡就是“小兒腦震蕩綜合征”。

對于這類病兒多無需特殊治療，但應(yīng)注意觀察呼吸、脈搏、體溫及意識狀態(tài)的變化。如病情進(jìn)行性惡化或嗜睡、嘔吐、癲癇發(fā)作、前囟飽滿、心動徐緩，則應(yīng)及時就醫(yī)。隨著年齡的增長，小兒腦震蕩綜合征的發(fā)生率逐漸降低。學(xué)齡期小兒發(fā)生腦震蕩時，則可表現(xiàn)為一種行為障礙，正如小天勇的癥狀?；純簜蟀l(fā)生短暫意識喪失后，隨之進(jìn)入沒有表情、反應(yīng)淡漠的狀態(tài)。這類患兒有些可以說話、回答問題，有些則可處于完全術(shù)僵狀態(tài)，甚至喪失對疼痛的防御反射。對于這類患兒，通常亦無需特殊治療。進(jìn)食不佳時，給予營養(yǎng)支持性治療即可。此病預(yù)后良好，多在7—10天可完全恢復(fù)。

從小天勇這個病例中，我們還應(yīng)得到一點啟示：家長在條件允許的情況下，要盡可能弄清患兒的致病原因，為醫(yī)生提供較完善的診治線索。否則，可造成一些不必要的損失。

(編輯士心)菡肝炎門診室，美云懷抱著出生才兩個月的兒子，疑惑不解地問醫(yī)生：“咱們冰冰生下第一天就注射了乙肝疫苗，怎么還會得乙型肝炎呢?”

醫(yī)生說：“注射乙肝疫苗。原理與接種卡介苗相似。疫苗具有乙肝病毒結(jié)構(gòu)特征，它不會致病，卻可使人體內(nèi)產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)抵抗力。這樣，當(dāng)乙肝病毒真正侵入時，就可以有效對抗、消滅它。乙肝疫苗效果顯著，不過，也并非100％有效?！?/p>

美云問：“那為什么呢?”

醫(yī)生說：“乙肝疫苗與其他疫苗一樣，不可能剛一接種就立即產(chǎn)生抗體。速中間有個過程，一般為3—5個月，此時身體‘防御空虛。據(jù)研究測定，打了乙肝疫苗第一針后，只有30％的人血液內(nèi)可檢測到乙肝表面抗體。在此期間，70％的接種者仍可能感染乙肝病毒。1-3個月的嬰兒乙肝感染率特別高，即與此有關(guān)?！?/p>

美云無可奈何地說：“怪不得乙肝疫苗一共要打三針呢?！?/p>

醫(yī)生點點頭，說：“是啊，這正是為了加強(qiáng)效果，使體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體。不過，極少數(shù)人，大約有5％～10％吧，即使打足三針，也只產(chǎn)生很少、甚至未產(chǎn)生乙肝抗體，不一定能抗得住乙肝病毒。”

美云驚問：“那又是為什么?”

醫(yī)生告訴她：“體內(nèi)是否產(chǎn)生乙肝抗體，除與注射次數(shù)、時間有關(guān)外，還與疫苗質(zhì)量、貯存條件、注射部位、被接種者身體狀況等有關(guān)。乙肝病毒還可通過注射傳播?！?/p>

美云想了想，說：“是啊?？磥碜⑸湟腋我呙绮⒉皇墙^對保險。”

醫(yī)生翻了翻病歷，又說：“還有哪。你作為冰冰母親，乙肝表面抗原陽性，在分娩或哺乳時，有可能將病毒傳給孩子，這就是醫(yī)學(xué)上所說的垂直傳播，是乙肝疫苗預(yù)防不到的‘死角?！?/p>

美云問：“你們醫(yī)生對此就沒有一點辦法了嗎?”

醫(yī)生回答說：“辦法還是有的。比如冰冰這類新生兒，如果在注射乙肝疫苗的同時，再注射乙肝免疫球蛋白，就可以阻斷乙肝病毒的侵害，其保護(hù)率高達(dá)95％?！?/p>

美云后悔沒給孩子注射這種藥。醫(yī)生勸慰她：“不要著急，孩子新陳代謝旺盛，細(xì)胞再生能力強(qiáng)，一般膊染后病程較短，恢復(fù)較快。只要早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，病情就會很快緩解，很少演變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不??！闭f著便開了處方，讓美云去取藥。