張傳生

“13歲的孩子就得了肺癌，真不知是怎么回事啊?”李燕清出院了，可他媽媽的話時(shí)常在我耳邊響起。作為經(jīng)治醫(yī)生，我不由自主地一次又一次翻看著他的病歷，回顧著他的病史。李燕清，男，初中生。近10個(gè)月來(lái)經(jīng)常感冒、咳嗽。開(kāi)始吃幾片先鋒霉素、咳必清就可以緩解。后來(lái)，咳嗽逐漸加重，伴有發(fā)熱，住院治療兩個(gè)星期才好?？蓜偵蠈W(xué)沒(méi)多久，又發(fā)生刺激性咳嗽，尤其是早晨和晚上更為劇烈。痰內(nèi)帶有新鮮血絲和小血塊，血量漸有增加，最多一次咯血200毫升。這下可急壞了全家老小，父母立即帶他到縣、市醫(yī)院檢查治療。胸片、胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)左下肺肺不張。先后按照感冒、肺炎、肺結(jié)核等病進(jìn)行診斷性治療，咳嗽雖緩解了一些，但咯血始終未止。六神無(wú)主的父母最終帶著他來(lái)到了我們醫(yī)院。我接診之后和同道們認(rèn)真分析了所有檢查治療資料，決定作纖維支氣管鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，左下肺支氣管內(nèi)有一腫瘤，表面潰瘍一碰即出血。病理學(xué)檢查診斷為黏液表皮樣癌(肺癌的一種，臨床上很少見(jiàn))。盡管小燕清的父母極不愿接受這個(gè)冷酷的事實(shí)，但顫抖的雙手還是在手術(shù)同意書(shū)上簽了字。術(shù)后經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，小燕清初步恢復(fù)了健康。

小燕清父母百思不得其解的是，以往只聽(tīng)說(shuō)中老年人得肺癌，為啥這么小的孩子也會(huì)得肺癌?這個(gè)問(wèn)題一時(shí)還真難說(shuō)清楚。像大多數(shù)惡性腫瘤一樣，肺癌的病因目前尚不清楚，可能與吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、接觸有害元素、大氣污染、病毒感染、家族遺傳以及免疫缺陷有關(guān)。肺癌發(fā)病率已居當(dāng)今世界各類(lèi)腫瘤之首；在我國(guó)已由原來(lái)惡性腫瘤第六位躍升至第二位。青少年肺癌的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病年齡最小的僅為2歲。因此，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

青少年患了肺癌后有哪些常見(jiàn)癥狀呢?①咳嗽。這是肺癌的早期癥狀。小燕清從開(kāi)始發(fā)病就反復(fù)咳嗽，直到后來(lái)劇烈咳嗽、痰中帶血。據(jù)我們觀察，肺癌的早期癥狀往往是偶咳，輕咳或刺激性咳嗽，一般沒(méi)有痰或僅有少量的白痰。只有當(dāng)繼發(fā)感染和肺不張時(shí)，或是腫瘤位于支氣管腔內(nèi)，才出現(xiàn)頻繁劇咳，痰量也增多。一般鎮(zhèn)咳藥療效不滿意。②咯血。一般咯血量不多，多為間斷性的痰中帶血絲或小血塊，很少有大量咯血。當(dāng)然，當(dāng)腫瘤侵蝕了支氣管血管，也可能發(fā)生大出血。咯血容易引起病人及親屬的恐慌和重視。③胸痛。開(kāi)始時(shí)胸痛部位彌散而不固定，當(dāng)腫瘤侵犯到胸膜時(shí)或肋骨時(shí)，胸痛就可能持續(xù)，劇烈而固定。④發(fā)熱。一般肺癌的發(fā)熱多為低熱，常在38℃以下。抗生素治療之后可獲得緩解或部分緩解，但往往反復(fù)出現(xiàn)。若是到了中晚期，就可能出現(xiàn)胸水、消瘦，或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。

因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注青少年肺癌的特點(diǎn)，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，盡量減少誤診。我們認(rèn)為，青少年如有以下表現(xiàn)之一者，應(yīng)高度警惕肺癌的可能：①不明原因的刺激性干咳或痰中帶血，多種抗生素治療無(wú)效或暫時(shí)有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)。②持續(xù)固定的胸痛，但無(wú)胸部體征。③肺部病灶經(jīng)系統(tǒng)抗癆和抗生素治療2周以上不縮小或迅速增大。④出現(xiàn)原因不明的肺不張。