呂　群

滴眼藥也能要人命

呂群

王老漢3年前患了支氣管哮喘。頻頻發(fā)作時(shí)使用氨茶堿、氨哮素、利喘平等藥物加以控制，一般還算平安無(wú)事。一個(gè)星期天的早晨，他忽感左眼疼痛難忍，就近去一家私人診所求醫(yī)。醫(yī)生認(rèn)為是患了青光眼，決定用30％毛果蕓香堿和0.5％噻嗎洛爾滴眼藥治療。老漢回家后遵醫(yī)囑開(kāi)始使用滴眼藥，睡前使用數(shù)次。第二天起床稍覺(jué)眼部癥狀有些緩解，又滴藥1次。早飯后8時(shí)左右突感呼吸嚴(yán)重困難，立即服用平喘藥，但癥狀繼續(xù)加重，不得不去醫(yī)院急診。到醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老漢瞳孔已散大，心肺已停止了工作。經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效，老漢終于離開(kāi)了人世。醫(yī)生判斷，老漢是死于β-受體阻滯劑(即噻嗎洛爾眼藥水)誘發(fā)的哮喘持續(xù)狀態(tài)。

無(wú)獨(dú)有偶。李姓老翁因肥大性心肌病正使用強(qiáng)心利尿藥治療，后因血壓高伴有心絞痛，又開(kāi)始服用美托洛爾。用藥3個(gè)月后突然出現(xiàn)支氣管哮喘癥狀，醫(yī)生考慮哮喘可能與美托洛爾(β-受體阻滯劑)有關(guān)，暫令患者停用，停用后哮喘迅速改善。后李老翁又求人購(gòu)得進(jìn)口藥比索洛爾(也系β-受體阻滯劑)，每日服5毫克。數(shù)日后哮喘又再次發(fā)作，情況比較嚴(yán)重，經(jīng)吸氧及給予支氣管擴(kuò)張劑，才趨于平穩(wěn)。從此，李老翁不敢再用β-受體阻滯劑。

β-受體阻滯劑已有悠久的臨床應(yīng)用歷史，高血壓、心絞痛、心律失常等患者都在廣泛使用。由該制劑制成的滴眼藥還可以治療青光眼。但愈來(lái)愈多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴人們，β-受體阻滯劑有誘發(fā)支氣管痙攣、心力衰竭和低血糖的危險(xiǎn)，使用時(shí)要十分注意。特別是患有以哮喘為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病或患有心力衰竭，都不能使用β-受體阻滯劑。即使是反應(yīng)較小的阿替洛爾、醋丁洛爾、美托洛爾，也屬于慎重使用之列。

或許有人問(wèn)，區(qū)區(qū)小量的滴眼藥為什么能致人于死地?研究人員證明，滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)的眼藥水，可通過(guò)鼻淚管進(jìn)入消化道。在此過(guò)程，藥物經(jīng)過(guò)鼻淚管黏膜時(shí)，即可被黏膜吸收入血。通過(guò)滴眼藥吸收入血的藥量，可與體內(nèi)60％以上的β1受體和80％以上的β2受體結(jié)合。因此，通過(guò)滴眼藥引起全身的副作用也就不足為奇了。

基于β-受體阻滯劑與哮喘之間的密切關(guān)系，研究人員指出，患有呼吸系統(tǒng)疾病特別是哮喘的人，原則上不使用β-受體阻滯劑。即使是反應(yīng)較小的種類(lèi)，也要在醫(yī)生密切監(jiān)督下慎重使用，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難等癥狀，立即停用。用于治療青光眼的含β-受體阻滯劑的滴眼藥，哮喘患者原則上也不能使用。如必須使用時(shí)(由醫(yī)生確定)，每次可滴眼內(nèi)1滴，然后閉眼，同時(shí)用手指壓迫淚囊部，以免藥物進(jìn)入鼻淚管內(nèi)，并應(yīng)在用藥后注意全身反應(yīng)。

用藥繁雜有礙呼吸功能

張澤宇

引起呼吸衰竭的因素很多，通常是由于疾病的病理變化所致。但大量的臨床實(shí)踐表明，當(dāng)通有病情難以解釋的呼吸衰竭時(shí)，則應(yīng)當(dāng)想到是否與用藥有關(guān)。有時(shí)呼吸衰竭是因?yàn)樵诙嘞到y(tǒng)疾病治療過(guò)程中繁雜用藥所引起的。這種呼吸衰竭往往容易被復(fù)雜的臨床癥狀所掩蓋，因此是十分危險(xiǎn)的。

藥物可以從幾個(gè)不同的方面干擾呼吸功能。尤其是損害呼吸肌的功能，從而導(dǎo)致急性或隱襲性呼吸衰竭。能夠直接損害呼吸肌的藥物有氯貝特(安要明)、E-氨基丁酸、問(wèn)羥舒喘寧、胺碘酮以及β-受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物所引起的肌肉萎縮。也能波及到膈肌。單胺類(lèi)藥物心舒寧、抗瘧類(lèi)藥物氯喹廈擬β腎上脒素能藥物，也都有可能引起無(wú)痛性肌病。還有一些藥物能增加呼吸負(fù)荷、降低脯肌收縮力，在應(yīng)用時(shí)也要提高警惕。

有的藥物可通過(guò)損害肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)而引起呼吸肌功能障礙。目前臨床上使用較多的鈣通道阻滯劑堆拉帕米，就是其中一種。用大劑量新霉素進(jìn)行腹腔沖洗，亦可引起呼吸肌琦能障礙。肌內(nèi)松弛劑琥珀酰膽堿也可能導(dǎo)致呼吸表竭的發(fā)生。氨基糖甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、林可霉素以及硫酸鎂等，都能引起呼吸肌功能障礙的發(fā)生，切不可麻痹大意。

還有一些藥物可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制而導(dǎo)致呼吸肌功能下降。具有這種作用特性的藥物較多，如麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥等?；萦新宰枞苑尾考不级劝橛懈咛妓嵫Y的人對(duì)此類(lèi)藥物尤其敏感。另有某些藥物能通過(guò)對(duì)周?chē)窠?jīng)的損害而移響呼吸肌的功能．如卡托普利、達(dá)那唑、呋喃喧啶、異煙肼、野靛堿、長(zhǎng)春新堿等．也應(yīng)給予足夠的注意。

藥源性呼吸衰竭的產(chǎn)生機(jī)制比較復(fù)雜．亦較難防范。故而．用藥時(shí)應(yīng)多加思索和考慮。萬(wàn)萬(wàn)不可粗心大意?；颊呷缬鲇胁∏殡y以解釋的呼吸衰竭．首先要想到藥源性因素。病情嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)停藥觀察．以便明確診斷，進(jìn)而采取有效的救治措施。