肖文芝　段瑞平等

肖文芝段瑞平陳涌

(云南省第二人民醫(yī)院整形外科昆明650021)

上眼瞼皮膚松弛垂于瞼緣之前，使眼裂變小，嚴(yán)重者遮蓋瞳孔，影響視野，由于患者長(zhǎng)期舉眉抬頭視物，加重了額紋的形成甚至出現(xiàn)頸椎病癥狀。我們1997年～1999年采用眉上緣切口提眉術(shù)矯正中老年人上眼瞼皮膚松垂28例，取得滿意效果。

1臨床資料

本組28例，男7例，女21例。年齡56歲～78歲，所有患者均伴有眉下垂、上眼瞼皮膚松垂遮蓋瞳孔4mm～8mm，額紋明顯，均有不同程度的仰視體姿。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)排除患者全身性疾病后，取站立位，兩眼平視正前方，畫(huà)出眉中心線及眶上緣位置，兩線之間的距離即為眉下垂的程度。眉與眶緣形成的月芽形區(qū)為皮膚切除范圍。注意眉形的變化作適當(dāng)矯正。額部皮膚有松弛嚴(yán)重者，上切口弧線可適當(dāng)上移2mm～5mm。

2.2手術(shù)操作用加有腎上腺素的2%利多卡因作眶上神經(jīng)阻滯麻醉及創(chuàng)口周?chē)僭S局部浸潤(rùn)麻醉以加強(qiáng)麻醉及減少出血；按設(shè)計(jì)線切開(kāi)眉上緣皮膚全層，刀面稍斜向額方，以免損傷眉上緣眉毛的毛囊造成術(shù)后眉毛脫落；切開(kāi)上弧線切口達(dá)額肌表面，切除上下切口之間的多余皮膚，在眉弓下額肌及皺眉肌表面稍加剝離后拉擾縫合，觀察下垂眉復(fù)位及上眼瞼皮膚上提情況，使眉外側(cè)端稍高于眶緣，若上眼瞼皮膚仍松弛明顯者可同期或Ⅱ期行重瞼術(shù)矯正。同法完成另一側(cè)眉下垂矯正術(shù)，注意左右眉的位置和形態(tài)基本對(duì)稱(chēng)。術(shù)后加壓包扎兩天，抗炎治療3天，7天拆線。

3結(jié)果

28例中有2例行Ⅰ期重瞼術(shù)，5例行Ⅱ期重瞼術(shù)，其余患者均單純行眉上緣切口提眉術(shù)，均獲得良好手術(shù)效果，上眼瞼重瞼形態(tài)恢復(fù)良好，眼裂增大，視野恢復(fù)正常，眉上緣切口處無(wú)明顯瘢痕形成。

4討論

4.1正常眉的形態(tài)及位置：男性近平直于眶上緣，女性則多呈弧形位于眶上緣稍上方，隨年齡的增長(zhǎng)，外側(cè)1/3的眉毛首先出現(xiàn)下垂，導(dǎo)致眼瞼外1/3部分的皮膚堆積而形成三角形眼，當(dāng)內(nèi)側(cè)眉毛也出現(xiàn)下垂時(shí)，全上瞼皮膚向瞼緣堆積形成瞇縫眼^〔1〕，嚴(yán)重者遮蓋瞳孔，影響正常視物。上眼瞼皮膚松垂可通過(guò)重瞼術(shù)或額部除皺提眉術(shù)矯正。但前者易造成眉眼距離縮小，外眥部皮膚下垂更明顯，重瞼形態(tài)不佳而使眼部失去美感；后者須從發(fā)際緣或發(fā)際內(nèi)作切口，將額部皮膚及骨膜全層翻起至眉弓，創(chuàng)傷及痛苦較大。而本組術(shù)式眉上緣切口相對(duì)隱蔽，切口方向與皮紋方向一致，并與額紋平行，不會(huì)形成明顯瘢痕，該切口對(duì)下垂眉的復(fù)位最直觀，效果亦滿意。

4.2面神經(jīng)顳支位于眉外側(cè)端上方1.5cm處額肌深面，該手術(shù)眉外側(cè)切口均在眉上1.0cm以內(nèi)，且手術(shù)層次在額肌表面，一般均不會(huì)損傷面神經(jīng)顳支而造成面癱。

4.3手術(shù)適應(yīng)證適用于中老年上眼瞼皮膚松弛并伴有眉下垂者，不愿行創(chuàng)傷及痛苦較大的手術(shù)，且主觀愿望以改善視野為主，患者全身情況良好，無(wú)高血壓或冠心病等嚴(yán)重的全身性疾病。有明顯瘢痕體質(zhì)者不宜做該手術(shù)。

4.4術(shù)中應(yīng)保證麻醉效果可靠，注意眉峰的位置和眉形的改變，保證術(shù)后左右眉的對(duì)稱(chēng)性，手術(shù)創(chuàng)口不宜過(guò)深而損傷眶上神經(jīng)血管束，術(shù)中操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，對(duì)位良好，做到無(wú)創(chuàng)操作和無(wú)創(chuàng)縫合，減少瘢痕形成，萬(wàn)一有疤痕明顯者尚可用文眉術(shù)來(lái)遮掩，本組未有此現(xiàn)象出現(xiàn)。

［參考文獻(xiàn)］

1丁芷林、方彰林主編.美容外科新進(jìn)展［M］.北京：新時(shí)代出版社，1994：230～232

2張耀坤，劉憲昶，高嵐.眉上提及眼瞼除皺一期完成的探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，1996；5(3)：158

作者簡(jiǎn)介：肖文芝女，1969年生，1992年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院口腔系，現(xiàn)為云南省第二人民醫(yī)院頜面整形外科主治醫(yī)師，已發(fā)表論文多篇。

收稿日期2000－07－08

[HJ]編輯／姜如蓉