王紅燕,女,1968年生,1986年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學衛(wèi)生學校。1994年取得高等護理專業(yè)大學自學考試畢業(yè)證書?，F(xiàn)為西安醫(yī)科大學口腔醫(yī)院頜面外科護師。

口腔是人類消化道和呼吸道的起始部位,有其特殊的解剖特點和生理功能。游離皮片移植是頜面整形外科常用的手術(shù)方法之一。我科近年收治各種原因所致的口腔內(nèi)瘢痕攣縮畸形患者6例,入院后采用"口內(nèi)瘢痕松解、自體游離皮片移植修復術(shù)"治療,獲得較滿意的效果。通過對這6例患者的治療和護理,我們體會到口腔內(nèi)皮膚移植與其它部位的皮膚移植既有相同之處,又有其特殊性?，F(xiàn)將我們的護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀椴±男5例、女1例,年齡最大者45歲,最小者23歲;皮片面積最大3cm×5cm,最小2cm×3cm;6例皮片成活率100%,功能恢復均良好。

2典型病例セ頰吣,23歲,3年前工作時不慎被濺 出的鐵水燒傷雙眼并流入口內(nèi),逐漸引起張口受限。?？茩z查見顏面比例協(xié)調(diào),左右基本對稱,表情機功能正常,顳頜關節(jié)區(qū)無壓痛,重度張口受限,張口高度約0.2cm,口內(nèi)觀從44開始向后至磨牙區(qū)均為大量疤痕占據(jù),無前庭溝;右側(cè)正常,前牙深覆牙合。局麻下行"牙合間疤痕松解切除,中厚皮片移植修復術(shù)"。術(shù)中將口內(nèi)疤痕從中間向后至磨牙區(qū)充分松解,切除頰部疤痕組織,修整創(chuàng)面。于左側(cè)大腿外側(cè)取3cm×5cm大小的中厚皮片移植于創(chuàng)面,反包扎。于牙合間置印模膠固定,開口器使患者保持張口位7日,術(shù)后9日拆線,移植皮片生長良好,患者張閉口運動自如,張口高度約3.0cm,術(shù)后2周痊愈出院。

3護理

3.1術(shù)前護理ナ跚盎だ砟蓯共∪舜τ誚郵蓯質(zhì)踔瘟頻淖羆研納磣刺,為手術(shù)成功打下良好的基礎。

3.1.1心理護理由于生理功能的障礙患者都存在情緒穩(wěn)定性降低,對自身行為控制能力降低的傾向,容易出現(xiàn)消極情緒反應?；颊呖释玫街委?解除痛苦,但又擔心手術(shù)能否成功,怕花錢及術(shù)后疼痛。針對這些問題,我們對患者的疑慮給予耐心細致的解釋、安慰與鼓勵,消除其心理負擔。同時,也將術(shù)后的注意事項和預期效果告知病人及家屬,爭取他們的積極配合。

3.1.2口腔準備因手術(shù)在口腔內(nèi)進行,故杜絕和減少感染來源極其重要。具體步驟和方法為:①術(shù)前1周行全口牙潔治術(shù);②術(shù)前3日讓患者早晚及每次飯后刷牙,因此類病人均有不同程度的張口受限,應囑其認真刷牙的頰面;③術(shù)前3日開始,每4小時用生理鹽水漱口1次;④術(shù)晨用生理鹽水棉球擦洗口腔。

3.1.3供皮區(qū)皮膚準備手術(shù)區(qū)皮膚準備是避免創(chuàng)口感染的一項重要措施,準備皮膚范圍應大于手術(shù)區(qū)。術(shù)前檢查供皮區(qū)皮膚有無感染灶,有無破損。術(shù)前1日沐浴、更衣。供皮區(qū)皮膚汗毛剃掉,用肥皂水洗干凈,再用滅菌水沖洗 ,拭干,然后用75%酒精消毒,并用無菌巾包扎。

3.1.4其他術(shù)前準備同外科常規(guī)。

3.2術(shù)后護理

3.2.1注意觀察全身及傷口情況術(shù)后病人回病房后,應注意觀察生命體征,保持呼吸道通暢。注意觀察口腔內(nèi)有無滲血,滲血量的多少;印模膠及開口器是否固位良好;術(shù)后第3天尤其注意體溫變化、口腔內(nèi)分泌物性狀、有無疼痛等情況,若發(fā)現(xiàn)滲血量多或印模膠移位、體溫居高(38.5℃以上)等異常情況,應立即報告主管醫(yī)師。

3.2.2保持口腔清潔因術(shù)后切口腫脹,而且患者一直保持張口位,所以口腔內(nèi)分泌物比較多:①每日早晚行口腔護理各1次;②應使患者采取半臥位,頭偏向健側(cè),床旁固定電動吸引器,以便及時將口內(nèi)分泌物吸出,操作時,應注意動作要輕柔,吸引管每次更換;③行超聲波霧化吸入,藥罐內(nèi)加生理鹽水30ml,慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,每日2次,連用7日,可以濕潤口腔并減輕口腔粘膜水腫;④一周后經(jīng)口腔進食后,更要注意口腔衛(wèi)生,飯前飯后用"口泰漱口液"漱口。

3.2.3飲食護理由于切口位于口腔,而且患者保持張口位,不能進食。為了保證患者的營養(yǎng)供應,于術(shù)后次日開始鼻飼流食。流食應精心調(diào)制,咸甜交替,適量的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。鼻飼量每次200ml,每3小時1次。術(shù)后第9日拆除印模膠后,可拔除胃管,經(jīng)口進流食。術(shù)后2周可進半流食,進食時應采用少食多餐制。由于所植皮片對溫度感覺較差,故應注意飲食溫度以防皮片燙傷。

4出院后護理知識指導ノ防止患者出院后由于缺乏護理常識而忽視皮片的保護和功能鍛煉,致使皮片損傷或收縮而導致手術(shù)失敗,應注意以下幾方面的指導。

4.1注意皮片的保護皮膚移植存活早期,耐摩擦、耐壓、耐熱能力均較差,移植早期的皮膚往往沒有知覺,很容易被燙傷、刺傷,應教會病人注意自我保護。

4.1.2注意飲食的冷熱,避免冷熱刺激。正常情況下,食物的進口溫度為40℃左右,此類病人的食物進口溫度應在30～35℃之間。進食時,不要過急,應先用舌頭試試食物的溫度,不燙為宜。而且要限制刺激性食物的攝入,如大蒜、辣椒等。

4.1.3術(shù)后半年內(nèi),刷牙時,不可用力過猛。特別是刷患側(cè)時,應讓牙刷盡量貼近牙面,以避免撞到皮片。

4.2加強張閉口功能鍛煉為了防止皮片收縮,張閉口的功能鍛煉至關重要。術(shù)后3個月內(nèi),除進食外,應日夜保持張口狀態(tài),保持張口度3.0cm。方法是將印模膠做成梯形結(jié)構(gòu),將較薄的一端置于磨牙區(qū),使張口度保持在2.0cm～3.0cm之間,兩側(cè)交替進行。3個月后改為日間練習,6個月后恢復正常。

4.3注意保持口腔清潔衛(wèi)生術(shù)后半年內(nèi),應讓患者注意口腔衛(wèi)生,早晚刷牙,每次飯前飯后認真漱口。漱口液可取涼開水加少量食鹽以滅菌。

收稿日期1999-06-01

編輯/張惠娟