陳譽(yù)華　孫守秀等

陳譽(yù)華孫守秀張俊斌

(邢臺市人民醫(yī)院整形科河北054001)

自1997年4月至1999年7月，術(shù)者采用腫脹麻醉法行腹部、臀部、腿部脂肪抽吸150例，經(jīng)術(shù)后半年～2年隨訪，效果滿意。

1臨床資料

本組共150例，其中女性146例，男性4例。年齡18歲～47歲。抽吸部位：腹部128例，臀部7例，腿部15例。均采用腫脹麻醉法行脂肪抽吸術(shù)。皮下脂肪層腫脹注入量6000ml～13000ml，平均8000ml，脂肪抽吸量900ml～7500ml，平均1600ml，術(shù)后患者即可下床活動，無不良反應(yīng)。

2手術(shù)方法

2.1灌注液的配制按生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉20ml比例進(jìn)行配制。

2.2術(shù)前30分鐘肌注杜冷丁50mg達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛作用，手術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌單。于脂肪抽吸范圍較隱蔽且易于操作的部位做5mm小切口，用18號多側(cè)孔長針行腫脹及皮下脂肪層推注，推注時宜先行皮下深層灌注，后行淺層灌注，待局部組織腫脹隆起，發(fā)硬，皮膚發(fā)白為止，此時測定皮下組織壓力為2.5kPa～4.0kPa左右。灌注完畢后約10分鐘，將連接電動吸引器的吸頭側(cè)孔向下插入皮下脂肪層，待吸引器負(fù)壓值達(dá)0.08kPa～0.1kPa時進(jìn)行拉鋸式抽吸，先深后淺，直到抽吸液由淺黃色變淺紅色，然后改變抽吸方向呈輻輪狀對脂肪堆積區(qū)進(jìn)行抽吸。抽吸完畢后用手觸摸抽吸區(qū)皮下組織均勻一致，無明顯凹凸不平感，放置引流管，包扎吸引切口，棉墊彈性腹帶加壓包扎，術(shù)后24小時拔除引流管，術(shù)后7天拆除切口線，術(shù)后兩個月持續(xù)配戴彈性腹帶。

3結(jié)果

本組150例中：腹部128例，吸脂量900ml～7500ml，平均1600ml，腹圍減少(經(jīng)臍)8cm～17cm，平均12cm；臀部7例，吸脂量1200ml～2600ml，平均1500ml，臀圍減少4cm～12cm，平均7cm；腿部15例，吸脂量(雙側(cè)共計(jì))1800ml～4600ml，平均2400ml，單側(cè)大腿圍(股骨大轉(zhuǎn)子處)減少3cm～9cm，平均4.5cm。本組病例中僅一例左股吸脂致股外側(cè)血清腫形成，經(jīng)一次抽吸后加壓包扎2周恢復(fù)正常。其余病例經(jīng)術(shù)后半年～2年隨訪，吸脂處外形美觀，無并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)患皆感滿意。

4典型病例

某女，35歲，體重122.5kg，身高162cm，腹圍經(jīng)臍138cm，全身肥胖尤以腹部為重，要求吸脂減肥。術(shù)前常規(guī)檢查無禁忌，行腹部腫脹液灌注13000ml，2%利多卡因用量260ml，劑量達(dá)42.4mg/kg，脂肪抽吸量7500ml，術(shù)后引流24小時。因考慮脂肪抽吸量較多，補(bǔ)充晶體液1500ml，其中乳酸鈉林格注射液1000ml，生理鹽水500ml?；颊邿o不良反應(yīng)，持續(xù)彈性腹帶加壓包扎2個月后隨訪腹圍減至121cm，減少17cm，醫(yī)患滿意。

5討論

腫脹麻醉吸脂術(shù)對組織創(chuàng)傷小，術(shù)中出血很少，脂肪吸除徹底，安全有效^〔1〕，因而開展日益廣泛。筆者就此術(shù)式術(shù)中、術(shù)后所涉及的疼痛、出血、藥物中毒、感染等并發(fā)癥及是否反彈進(jìn)行分析總結(jié)。

5.1疼痛脂肪抽吸區(qū)采用低濃度利多卡因超量灌注浸潤麻醉，手術(shù)中患者不感覺疼痛。趙宇，宋業(yè)光等^〔2〕報道脂肪抽吸區(qū)利多卡因術(shù)后存留可達(dá)24小時以上，無局部疼痛，本組病例術(shù)中術(shù)后觀察無明顯疼痛感，有不同程度不適感，但均能耐受。

5.2出血脂肪組織內(nèi)血管量相對較少，腫脹液中加入1∶500 000濃度的腎上腺素，對血管有強(qiáng)烈的收縮作用；腫脹液的注入使脂肪組織堅(jiān)實(shí)、硬韌，血管受到壓迫；脂肪抽吸過程中采用拉鋸式輻輪狀而非橫掃抽吸，血管損傷相對輕，出血相對較少。據(jù)我們測算抽吸物中血脂比例為1∶50。本組病例抽吸量最多達(dá)7 500ml，經(jīng)檢測出血量為1 800ml，術(shù)后并未輸血，患者可自行下手術(shù)床回觀察室，無明顯不適感。適量補(bǔ)充晶體溶液，患者恢復(fù)正常。

5.3藥物中毒大劑量利多卡因體內(nèi)注入是否會引起蓄積中毒，趙宇、宋業(yè)光等報道灌注液利多卡因濃度為0.06%，血藥濃度高峰為術(shù)后6小時1.16μg/ml^〔2〕，朱曉海，何清濂等報道灌注液利多卡因濃度0.08%～0.1%，血藥濃度高峰為術(shù)后9.6小時1.98μg/ml^〔3〕，均低于血藥濃度5μg/ml安全范圍。Klein 報告吸脂術(shù)用藥量平均為33.3mg/kg，最高達(dá)52.1mg/kg，均無1例出現(xiàn)中毒癥狀^〔4〕。本組病例灌注液利多卡因濃度為0.04%，血藥濃度為術(shù)后8小時1.12μg/ml，用藥總量最多達(dá)5200mg，劑量達(dá)42.4mg/kg，患者未出現(xiàn)頭昏、惡心，嗜睡等中毒癥狀。ゴ蠹亮坷多卡因注入后緩慢吸收不致引起高血濃度可能與下列因素有關(guān)：①利多卡因系脂溶性，蓄積在脂肪組織內(nèi)被其溶解而不易迅速大量被血液吸收^〔5〕；②脂肪組織內(nèi)的血管相對較少，因此利多卡因吸收也相對較慢；③腫脹液中加入1∶500 000的腎上腺素，對血管有強(qiáng)烈的收縮作用，減少了利多卡因的吸收；④腫脹麻醉使脂肪組織中血管受壓，吸收緩慢；⑤大量利多卡因在脂肪抽吸中被排出體外。

5.4感染術(shù)前手術(shù)室嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)切口僅5mm，整個抽吸過程基本上在全封閉狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)后放置負(fù)壓引流24小時，將殘存灌注液及破碎液化的脂肪組織徹底引流，術(shù)后適量口服抗生素，可避免感染的發(fā)生。本組病例術(shù)后未發(fā)生一例感染。

5.5并發(fā)癥本組手術(shù)采用鈍性側(cè)孔吸頭呈輻輪狀抽吸脂肪，操作動作輕柔，避免了"切、割、刮"造成的血管神經(jīng)損傷。術(shù)中注意保留皮下1cm～1.5cm厚度的脂肪，術(shù)畢抽吸區(qū)持續(xù)24小時引流；彈性腹帶加壓包扎2個月，從而避免了術(shù)后血腫、局部皮膚感覺缺失、瘀斑、抽吸部位凹凸不平以及皮下腫硬等并發(fā)癥。

5.6反彈藥物減肥或控制飲食減肥只是使肥大的脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)致細(xì)胞體積減小，細(xì)胞數(shù)目并無改變，一旦停藥或恢復(fù)飲食，脂肪細(xì)胞再度肥大，再現(xiàn)肥胖體態(tài)。而腫脹麻醉吸脂術(shù)系物理性吸出脂肪組織，使皮下脂肪組織絕對量減少，細(xì)胞數(shù)目減少，正常飲食下，抽吸區(qū)也不易反彈。

［參考文獻(xiàn)］

1宋業(yè)光，趙宇.皮下超量灌注吸脂術(shù)［J］.中華整形燒傷外科雜志.1995；11：17

2趙宇，宋業(yè)光，薛富善等.超量低濃度利多卡因皮下灌注后血漿藥物代謝動力學(xué)研究［J］.中華整形燒傷外科雜志.1997；13：63

3朱曉海，何清濂，林子豪等.吸脂術(shù)中大劑量使用利多卡因的血藥濃度監(jiān)測及意義［J］.中華整形燒傷外科雜志.1999；15：26

4Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improved safety in large-volume liposuction［J］.Plast.Reconstr.Surg.1993;92:1085

5Benowitz N,Forsyth RP, Melmom KL,et al.Lidocaine disposition kinetics in monkey and man:I Prediction by a perfusion model［J］.Clion Pharmacol Ther.1974;16:87

作者簡介：陳譽(yù)華，男，1967年生，1991年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任邢臺市人民醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師。

收稿日期2000－05－09

編輯／張惠娟