孫炳偉 邰寧正等

孫炳偉邰寧正范志宏楊群錢云良

(1.鎮(zhèn)江醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形外科江蘇 鎮(zhèn)江212001，2.上海第九人民醫(yī)院整復外科)

孫炳偉男，1963年生。1987年畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學院醫(yī)學專業(yè)，鎮(zhèn)江醫(yī)學院附屬醫(yī)院整形燒傷外科主任，副主任醫(yī)師。江蘇省整形燒傷外科學會委員，鎮(zhèn)江市整形燒傷外科學組組長，共發(fā)表論文13篇，獲市科技獎2項，承擔省級課題三項。

［摘要］目的：探討隆乳術(shù)中不損傷乳腺組織的相關(guān)問題。方法：采用乳暈下緣切口，胸大肌下腔隙鹽水充注式假體隆乳。

結(jié)果：20例小乳癥手術(shù)順利，病人及手術(shù)醫(yī)師均感滿意，隨訪一年以上未出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)論：鹽水充注式假體安全性高，乳暈下緣切口疤痕隱蔽，不損傷乳腺組織，手術(shù)操作簡便。

［關(guān)鍵詞］隆乳術(shù)鹽水充注式假體乳暈下切口

［中圖分類號］R655.8［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0436-02

AUGMENTATION MAMMOPLASTY WITH SALINE-FILLED IMPLANTS THROU

GHPARIAREOLAR APPRACH WITHOUT DAMAGING OF THE BREAST GLAND

SUN Bing-weiTAI Ning-zhengFAN Zhi-hong et al.

Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zhenjiang

Medical College,(Zhenjiang 212001)

[Abstract] Objective:To investigate the applications of saline-filled implants in augmentation mammaplosty. Methods:Use of saline-filled implants through pariareolar apprach without damaging of the breast gland in augmentation mammaplosty. Results:20 cases of augmentation mammoplosty with saline-filled implants have gotten satisfactory results without any complications.All of cases have been followed-up more than l year. Conclusion:There are high safety in using saline-filled implants,the operation through periareolar apprach is relatively simple and direct,and operating scar is not obvious.

[key words]Augmentation mammoplastySaline-filled implantsPariareolar apprach

鹽水充注式乳房假體因其使用與組織相容的生理鹽水作為充填液，避免了以往硅膠假體的許多弊端，因此也受到求術(shù)者的歡迎。本文報告近年施行的20例不損傷乳腺組織的鹽水充注式乳房假體隆乳術(shù)，并對相關(guān)問題進行討論。

1臨床資料

20例女性，均為雙側(cè)小乳癥。年齡20歲～38歲，平均29.5歲。職業(yè)分布：賓館服務(wù)員8例，出國人員4例，營業(yè)員2例，其他6例。假體體積：220ml～280ml，其中國產(chǎn)假體17對，進口假體(美國MENTOR公司產(chǎn))3對。

2手術(shù)方法

2.1麻醉本組均采用高位持續(xù)硬膜外麻醉。

2.2術(shù)前假體準備進口假體無需消毒，拆封即可使用。國產(chǎn)假體先反復用力擠壓檢查是否漏氣，用肥皂水及清水洗凈后連同注水管一同高壓消毒：120℃30分鐘。

2.3切口選擇本組均選用乳暈下緣切口。切口線設(shè)計在乳暈下方與皮膚交界處，可稍向內(nèi)上方延長。切口長2cm～2.5cm。

2.4手術(shù)操作沿設(shè)計線切開皮膚及淺層皮下組織后，在乳腺腺體淺面用長彎組織剪向乳房的內(nèi)下方潛行剝離，注意勿使剝離區(qū)表面皮下組織過簿，至乳腺下極位置時，用血管鉗將乳腺下極夾住上提，然后分離顯露乳腺下方的胸大肌，鈍性分離此肌至胸小肌淺面時，即用食指伸入鈍性剝離胸大肌下腔隙，剝離范圍：內(nèi)界至胸骨旁線，上界至乳頭上8cm，外界至腋前線，下界至乳房下皺襞。注意剝離后的腔隙內(nèi)不可遺留條索狀胸大肌纖維，內(nèi)下象限須充分剝離，外上象限較疏松不可剝離過度。腔隙剝離完成后切口內(nèi)填塞光邊紗布條壓迫止血后即可放置假體。將注入管插入假體的隔離閥內(nèi)，盡量抽盡假體空氣，將假體卷成麻花狀，置入胸大肌下腔隙，注意假體底盤朝向深面。經(jīng)注水管注入額定體積的鹽水后，另再增注10ml鹽水，這樣可使假體將腔隙充分擴展，然后抽去增注的10ml鹽水，兩側(cè)均注水完畢，仔細檢查兩側(cè)乳房大小及形態(tài)無任何差異后分別拔除兩注水管，5～0絲線關(guān)閉乳暈下切口，用胸帶或膠帶將兩側(cè)乳房進一步塑形后輕加壓包扎。

3術(shù)后護理

3.1術(shù)后病人采用平臥或半臥位，雙乳保持在同一水平，雙乳用多頭胸帶或透明膠帶固定二天，即可佩帶底部帶金屬片的胸罩，以避免假體由于重力下垂而影響乳房形態(tài)。

3.2因采用乳暈切口，故術(shù)后24小時內(nèi)須嚴密觀察乳頭乳暈之血運，并盡量減少活動以減少術(shù)后出血，術(shù)后一月內(nèi)盡量減少上肢外展、后伸等動作，以防胸大肌收縮致假體移位。

3.3拆線后即開始按摩雙乳，堅持按摩一年以上，可較好地預防纖維包膜攣縮乳房硬化。

4結(jié)果

本組20例手術(shù)經(jīng)過順利，隨訪3個月～6個月，乳房外形自然挺拔，線條柔美流暢，手感柔軟，醫(yī)患雙方均感滿意。

5討論

5.1鹽水充注式乳房假體系采用當今國際流行的自封隔離閥，使空氣和液體能暢通注入或輸出。術(shù)中須注意假體內(nèi)盡量避免空氣注入，否則術(shù)后易產(chǎn)生振蕩感和振蕩音。注入鹽水量不可少于額定容量。假體之硅膠膜表面有光滑和磨砂二種工藝，后者由于表面有人工的凹凸結(jié)構(gòu)，置入體內(nèi)后纖維組織長入可使形成的纖維包膜攣縮方向錯縱雜亂，因而其攣縮力減少，從而降低了術(shù)后纖維包膜攣縮癥的發(fā)生率。另外，由于充注液為與人體完全相容的生理鹽水，故不存在副作用，對X線的透射性好，也有利于乳腺疾病的及時治療。

5.2切口設(shè)計在乳暈下，不需特殊器械，操作方便直接。此術(shù)式突出的優(yōu)點是在乳腺淺面及下方剝離，不損傷乳腺組織，可以保持乳腺導管的完整性，故對已、未婚女性均適用。傳統(tǒng)的經(jīng)腺體入路術(shù)式，切斷了乳腺導管，而乳腺導管經(jīng)乳頭與外界相通，術(shù)中有可能造成傷口污染和感染。雖然隆乳術(shù)后的急性感染并不多見，但有研究表明亞臨床感染很可能是造成纖維包膜攣縮的重要原因。チ磽猓由于鹽水充注式假體注完后需拔去注水管，一旦發(fā)生注水管斷裂，可經(jīng)乳暈下緣切口直接用手伸入?yún)f(xié)助拔除殘管，而腋窩切口則有點"鞭長莫及"。乳暈下緣切口缺點是術(shù)后短期內(nèi)切口疤痕較明顯，但半年以后漸至不易覺察。

5.3在乳腺淺面向乳房內(nèi)下方剝離時如將皮下組織剝離過薄，則術(shù)后瘀血嚴重且恢復時間長。分離胸大肌下腔隙時不可遺留條索狀胸大肌纖維。如注水后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)位置不一致或某一部位形態(tài)凹凸不流暢，可用手指伸入腔隙內(nèi)進一步剝離至滿意；如上述情況較嚴重，也可經(jīng)注水管將生理鹽水抽去一部分，再進一步剝離。

5.4關(guān)于隆乳術(shù)后的手感問題目前公認硅膠假體柔韌性、流動性好，故術(shù)后乳房的手感較佳；而鹽水充注式假體術(shù)后早期較差，半年到一年后手感也可逐漸接近硅膠假體。因此，目前使用的液態(tài)硅橡膠假體和鹽水充注式假體均非最理想的充填物，我們必須致力于研究一種既具液態(tài)硅橡膠的柔韌性，又具鹽水的安全性的新型假體，才能給隆乳術(shù)帶來一次真正的革命。

［參考文獻］

1McGrath MH,Burkhardt BR.The safety and efficacy of breast implants for auhmentation mammaplasty［J］.Plast.Reconstr.Surg.1984;74(4):550

2劉立剛.隆乳術(shù)的進展［J］.中華整形燒傷外科雜志.1991；7(1)：58

3G ylbert L,Asplund O,Jurell G.Capsular Contracture after breast reconstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A 6-yearbaleow-up［J］.plast.Reconstr.surg.1990;85:373

4羅定安，龍道疇，陜聲國等.隆乳術(shù)成功要點探討［J］.實用美容整形外科雜志.1996；7(3)：124

5Bordy GS.On the sawfety of breast inplants［J］.Plast.Reconstr. surg.1997;100(5):1314

收稿日期2000－04－18

編輯／張惠娟