梁　虹　徐　剛等

梁虹徐剛李玲莉

(湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科武漢430060)

梁虹1963年生，1986年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任湖北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科副主任、副教授。湖北省醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會(huì)委員。已發(fā)表論文10余篇。

［摘要］目的：觀察伊曲康唑治療脂溢性皮炎臨床療效。方法：觀察組80例，口服伊曲康唑200mg/d，用藥一周；觀察組和對(duì)照組(76例)同時(shí)外用2%的采樂洗劑，每周二次，連續(xù)用藥二周。所有病人用藥后4周復(fù)查。分別對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行客觀評(píng)分。結(jié)果：伊曲康唑治療脂溢性皮炎的治愈率和顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.005)。結(jié)論：伊曲康唑是治療頑固性脂溢性皮炎的有效藥物。

［關(guān)鍵詞］脂溢性皮炎藥物治療

［中圖分類號(hào)］758.37+2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2000)06-0423-02

OBSERVATION THE CURATIVE EFFECTIVE OF ITRACONAZOLE

IN CURING DERMATITIS SEBORRHEICA

LIANG HongXUGangLI Ling-li

Department of Dermatology,First Affiliatated Hospital,Hubei

Medical University,(Wuhan 430060)

［Abstract］Objective：To observe the curative effective of Itraconazole in curing dermatitis seborrheica.Methods：80 cases of dermatitis seborrheica as a treatmentgroup used Itraconazole 200mg one day taken orally,treatment for one week.76 cases of dermatitis seborrheica as control group were not used any drug of taken orally.Treatment group and control group were both external used2%Triatop lotion two times one week,continued two weeks. Results：Compare with effective rate the treatment group significant advantage more than the control group Conclusion：Itraconazole was a drug with effect for treating dermatitis seborrheica

［Key words］Dermatitis seborrheicaDrugTreatment

1999年2月～1999年12月我科應(yīng)用伊曲康唑(Itraconazole)口服治療脂溢性皮炎進(jìn)行臨床療效觀察，評(píng)價(jià)其有效性和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

共治療脂溢性皮炎156例，觀察組80例，男45例，女35例。年齡14～64歲，平均31.5歲，病程30天～10年。其中有脫發(fā)者20例，輕、中度搔癢者25例，重度搔癢者11例，輕度、中度脫屑者13例，重度脫屑者9例，有2例嚴(yán)重皮損同時(shí)累及面、耳、及上胸背部，真菌鏡檢陽性67例；對(duì)照組76例，男41例，女35例。年齡15～64歲，平均年齡29.5歲，病程29天～12年，其中有脫發(fā)者16例，輕、中度搔癢者23例，重度搔癢者13例，輕、中度脫屑者16例，重度脫屑者7例，有1例嚴(yán)重皮損同時(shí)累及面、耳、及上胸背部，真菌鏡檢陽性51例。脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為紅斑、油膩性鱗屑、脫發(fā)、搔癢。按0～3級(jí)評(píng)分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。

治療組和對(duì)照組年齡、性別、病程長(zhǎng)短均無差異。治療前1個(gè)月停用任何其它口服或外用抗真菌藥物。

妊娠、哺乳期婦女，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，免疫功能低下或全身衰竭、患有其它皮膚病和對(duì)斯匹仁諾過敏等患者，均不作為治療對(duì)象。

2治療及觀察

2.1用藥方法：治療組口服伊曲康唑膠囊，商品名斯匹仁諾(Sporanox)，200mg/d于餐中或餐后即刻服用，用藥一周，同時(shí)外用2%的采樂洗劑，每周二次，連續(xù)用藥二周。對(duì)照組僅外用2%的采樂洗劑(方法同前)。兩藥均由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)。所有病人用藥后4周復(fù)查，分別對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行客觀評(píng)分。

2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為臨床癥狀及體征均恢復(fù)正常，積分下降指數(shù)0.9；顯效為臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)0.6-0.89；進(jìn)步為臨床癥狀及體癥好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)0.3-0.59；無效為用藥后病情無改善或加重，積分下降指數(shù)0.3。治療后臨癥狀及體癥積分下降指數(shù)按下式計(jì)算。

臨床癥狀及體征積分下降指數(shù)=用藥前總積分-用藥后總積分用藥前總積分3結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組的比較(x2=202.8P＜0.005)有高度顯著性差異。見附表。

治療中，伊曲康唑有5例出現(xiàn)輕度頭昏惡心、腹部不適，不影響繼續(xù)治療。

4討論

脂溢性皮炎為常見病，見于2%～5%的人群，男性多于女性，皮損表現(xiàn)為脫屑性紅斑，好發(fā)于頭皮、面、耳、胸及背的上部。瞼緣和鼻褶處的脫屑也是常見的臨床表現(xiàn)，其最輕型的臨床表現(xiàn)為頭皮屑。

目前有學(xué)者研究證明脂溢性皮炎患者皮脂分泌的數(shù)量和質(zhì)量并非異常，而患處糠秕馬拉色菌(M.Furfur)攜帶量明顯多于正常人。M.Furfur在脂溢性皮炎中的發(fā)病機(jī)理至今尚有爭(zhēng)議。但最近的研究認(rèn)為是M.Furfur參與發(fā)病。它是脂溢性皮炎的一個(gè)非常重要的病因，使用針對(duì)MFurfur的治療后往往收到良效。大部分脂溢性皮炎患者口服或局部外用咪唑類藥物有效，皮損改善時(shí)M.Furfur消失，復(fù)發(fā)時(shí)菌又定居(recoloiaation)^〔1〕。也有學(xué)者認(rèn)為M.Furfur侵襲表皮而發(fā)生本病是不大可能的，其發(fā)病機(jī)制可能是M.Furfur的原發(fā)感染和對(duì)該菌的繼發(fā)過敏。

局部外用咪唑類及低效皮質(zhì)類固醇激素治療脂溢性皮炎均有效，采樂洗劑是合成的咪唑二烷衍生物，對(duì)頭皮真菌如頭癬菌屬、表皮癬菌屬、小孢子菌屬以及酵母菌如念珠菌和M.Furfu具有強(qiáng)效的抗菌活性，有效的抑制真菌的數(shù)量，即抑制糠秕孢子菌的繁殖，降低睪酮水平^(1〕，從而抑制了炎癥引起的頭皮屑增多，油性分泌旺盛及由此引起的搔癢和脫發(fā)等臨床癥狀。但常見復(fù)發(fā)，故宜重復(fù)治療。

對(duì)反復(fù)發(fā)作或局部治療無效者可口服伊曲康唑(Itraconazole)，它具有較強(qiáng)的抗菌活性，有效的抑制真菌的數(shù)量^〔2〕。是一種合成的二氧戊環(huán)三唑類藥物，屬廣譜抗真菌藥。其作用機(jī)理與其它唑類藥物相同，伊曲康唑干擾了細(xì)胞色素P-450依賴性酶、14α-去甲基酶的活性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞中的14α-去甲基酶的堆積和麥角固醇的減少，從而改變了許多膜參與的細(xì)胞功能^〔1〕，有效地抑制了頭皮真菌的感染。伊曲康唑治療脂溢性皮炎報(bào)道較少。本觀察表明口服伊曲康唑治療脂溢性皮炎的治愈率和顯效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異。

結(jié)論認(rèn)為伊曲康唑是治療頑固性脂溢性皮炎的有效藥物。

［參考文獻(xiàn)］

1Shuster S.The aetiolgy of dandruff and the mode of action of therapeutic agents〔J〕.Br J Dermatol，1984；111：235

2楊國亮主編.皮膚病學(xué)〔M〕上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：667-681

收稿日期2000-09-08

編輯/樊延南