黃　玉

(揚州市中醫(yī)院,江蘇225002)

1一般資料

選擇擬行闌尾切除術(shù)的患者80例,其中男52例,女28例;年齡18～64歲;病程最短1小時,最長5年。體重40～85 kg;急性闌尾炎61例,慢性闌尾炎19例。

2方法

患者麻醉前30分鐘均肌注苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5 mg,于T₁₂～L₁椎間隙穿刺行連續(xù)硬膜外麻醉,平面控制在T6以下。上述80例隨機分為3組,Ⅰ組為穴位注射組,切皮前20分鐘時取上巨虛穴,常規(guī)消毒后,穴位注入哌氟合劑(雙側(cè)各注入哌替啶25 mg和氟哌啶2.5 mg);Ⅱ組為哌氟合劑組,于切皮時進腹前靜注哌替啶50 mg和氟哌啶5 mg);Ⅲ組為對照組,術(shù)后不加任何輔助藥及鎮(zhèn)靜藥。

3組麻醉過程中均嚴密觀察神志、血壓、心率、心電圖、脈搏和血氧飽和度等。

3結(jié)果

3.1術(shù)中防止闌尾牽拉反應(yīng)效果優(yōu):患者安靜,未訴任何不適;良:主訴有上腹不適及隱痛感,有惡心但無嘔吐;差:患者痛苦,有牽拉痛,嘔吐,鼓腸明顯。

術(shù)中防止闌尾牽拉反應(yīng)效果見表1。

從統(tǒng)計學(xué)角度看,Ⅰ組與Ⅲ組差異有非常顯著意義(P<0.01),Ⅱ組與Ⅲ組差異亦有顯著意義(P<0.05),且Ⅰ組>Ⅱ組,穴位注射組的效果明顯高于哌氟組。

3.2術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥Ⅰ、Ⅱ組除一過性心率加快,血氧飽和度輕度下降外,術(shù)中術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,穴位注射局部亦無不良反應(yīng)。

4討論

取足陽明胃經(jīng)的大腸之下合穴上巨虛,針刺信息和痛覺信息傳入脊髓后,可激發(fā)脊髓以上中樞鎮(zhèn)痛作用,產(chǎn)生遠節(jié)段針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng),使疼痛刺激引起的感覺和反應(yīng)受到抑制,疼痛的性質(zhì)發(fā)生變化,加上哌替啶麻醉性鎮(zhèn)痛作用,產(chǎn)生穴藥協(xié)同作用,故能顯著地預(yù)防闌尾術(shù)中的牽拉反應(yīng)。

(收稿日期:19981106,趙昕發(fā)稿)