醫(yī)案選輯胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)案

夏×,女,11歲,學(xué)生。初診日期,1998年2月4日。其母代訴:陣發(fā)性抽搐20分鐘。患者因胃脘痛、腹脹、嘔吐和厭食5日于當(dāng)日到某醫(yī)院就診,診斷為胃炎。給服胃復(fù)安10mg,半小時(shí)后即出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐,急送本院搶救。查體:體溫37℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓14/9.5kPa?；颊邇裳凵戏?頭向左上方后仰,頸項(xiàng)強(qiáng)直,手足抽搐,陣發(fā)性加劇,每次抽搐1～2分鐘。兩側(cè)瞳孔等大,心肺肝脾未見異常,間歇期尚能言語。既往無癲癇史,也無家族史,2月前也曾服胃復(fù)安后出現(xiàn)抽搐,但未疑及是胃復(fù)安所致。筆者急用安定注射液1ml(5mg)分別注入患者兩內(nèi)關(guān)穴,用維生素B12注射液1ml(0.5mg)分別注入兩足三里穴,針后患者抽搐立即停止,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按語:由于胃復(fù)安對(duì)消化系疾病引起的嘔吐、食欲不振、消化不良等癥狀有較好療效,臨床應(yīng)用有擴(kuò)大趨勢(shì),引起錐體外系反應(yīng)病例經(jīng)常出現(xiàn),僅本院1年來就發(fā)現(xiàn)6例。究其機(jī)理,可能與胃復(fù)安可阻滯中樞多巴胺受體,使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn),興奮錐體外系,導(dǎo)致各肌群正常功能受到影響有關(guān)。筆者臨床對(duì)此病常用少量安定在內(nèi)關(guān)穴注射,多有立竿見影的效果。從臨床癥狀上看,胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng),應(yīng)屬“內(nèi)風(fēng)”范疇,多見于學(xué)齡期女孩,并有體質(zhì)偏弱、陰血偏虛、脾虛肝郁,如服藥劑量較大,易引起體內(nèi)陰陽失衡,擾動(dòng)肝風(fēng),多易導(dǎo)致抽搐出現(xiàn)。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈。《奇經(jīng)八脈考》云:“蓋陰維之脈,雖交三陰而行,實(shí)與任脈同歸”。故內(nèi)關(guān)穴脈行營分,主一身之里,為血脈之聯(lián)絡(luò),取之自可調(diào)補(bǔ)氣血,平衡陰陽,寧心安神,開竅熄風(fēng)。而且實(shí)驗(yàn)證明,內(nèi)關(guān)還可調(diào)整血管的舒縮功能,改善大腦的供血情況,因而能使錐體外系功能得到調(diào)整。加上安定注射液具有較強(qiáng)的解痙、抗驚厥和抗癲癇作用,與穴位的效應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同作用,故即使用少量藥物也能起到立竿見影的效果。

401320 重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 溫木生(收稿日期:19990111,成平發(fā)稿)

痙攣性斜頸案

張×,男,9歲,銀川人。平素勤奮好學(xué),成績優(yōu)秀,父母疼愛有加,從未打罵。半年前因貪玩忘寫作業(yè)之事被家長打罵后,在右側(cè)頸部胸鎖乳突肌根部出現(xiàn)一大棗大小腫物,且頭部不自主地向右偏斜,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射內(nèi)毒素等藥物后,頸部腫物變小,但頭部不自主右偏仍不見好轉(zhuǎn),并明顯伴有失眠、健忘、易驚悸等癥狀,于1998年8月3日來我院腦內(nèi)科診治。經(jīng)查腦電圖、腦CT等均無異常,頸椎X線片檢查正常。遂轉(zhuǎn)入我科門診治療。查體:神清合作,精神狀態(tài)尚可,回答問題清楚,情緒低落,少言寡語,談話間頭部不自覺向右偏斜。頸部外觀無異常,未見有腫物等。舌紅苔薄白,脈弦細(xì)。診斷:痙攣性斜頸。治則:調(diào)暢氣機(jī),通經(jīng)活絡(luò)。取穴:四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、后溪、列缺。經(jīng)針刺2次后癥狀明顯好轉(zhuǎn),情緒轉(zhuǎn)好,愛說愛笑,繼續(xù)治療12次后,基本痊愈,因返回原籍中斷治療。

按語:患者平素受父母疼愛,從未打罵過,經(jīng)此次父母責(zé)怪,受到驚嚇,“驚則氣亂”,氣機(jī)逆亂,擾動(dòng)心神,故出現(xiàn)失眠、易驚惕等癥;經(jīng)絡(luò)之氣郁結(jié)于頸部出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)、斜頸等。四神聰、內(nèi)關(guān)具有安神定志、寬胸理氣之功?！邦^項(xiàng)尋列缺”,列缺為手太陰經(jīng)絡(luò)穴,別走陽明,陽明經(jīng)多氣多血,又“從缺盆上頸”,故針刺列缺可調(diào)暢氣血運(yùn)行,又與后溪相配加強(qiáng)療效;風(fēng)池為局部取穴,用以調(diào)理局部氣機(jī)。

本病的病機(jī)是氣機(jī)逆亂,經(jīng)絡(luò)之氣郁滯,故治療上以調(diào)整氣機(jī)為主,取得了較好的療效。

300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科 謝肄聰(收稿日期:19990221,成平發(fā)稿)

振掉癥驗(yàn)案

田×,女,1歲零6個(gè)月,1991年9月11日診。家長代訴:患兒8月5日上午突發(fā)高熱驚啼,繼則昏迷抽搐,經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)院給氧、輸液(用藥不詳)治療,下午2時(shí)許熱退神清。是夜9時(shí),出現(xiàn)四肢不自主運(yùn)動(dòng),伴面部眉目口唇藍(lán)不休,入睡自止,醒后復(fù)作,坐立行走不能,輾轉(zhuǎn)求醫(yī)月余,經(jīng)中西藥及針灸治療未效。診見:形體瘦弱,面色蒼白,肩肘腕指、髖膝踝趾及頸腰扭動(dòng)不息,擠眉努嘴,舞動(dòng)不休;觸捉其肢,審其運(yùn)動(dòng)無力,但不能令其止息。詢知發(fā)病前常有納差神疲伴低熱之象,但未為家長重視。查見舌淡邊紅、苔白根膩,爪甲不榮,指紋淡。診斷:振掉癥(小兒舞蹈病)。證屬脾虛肝旺、痰熱挾滯、動(dòng)風(fēng)閉竅。治宜開竅熄風(fēng),化痰通絡(luò)為先,以治其標(biāo);繼則健脾益氣、養(yǎng)血疏肝以柔筋止掉。取穴風(fēng)府、百會(huì)、顱息,隔日1次,均以捻轉(zhuǎn)手法為主,風(fēng)府速刺,捻轉(zhuǎn)3分鐘出針,余穴留針1小時(shí),每15分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次。二診,其父訴夜間安臥,舞動(dòng)減緩減少,幅度亦見減小,欲語而發(fā)音欠清,繼用前法,隔日1次。六診,已可坐,但不能持久,可自主伸手,但不能持物,加曲池、陽陵泉、風(fēng)池、太沖,均捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉不留針。針12次后,患兒飲食、行走、持物、坐立皆可,但見神疲、乏力,偶有不自主手足蠕動(dòng)而丟物或欲仆。加針足三里、三陰交,行提插補(bǔ)法不留針。針20次,患兒不自主舞動(dòng)消失,自主運(yùn)動(dòng)正常,語言清晰,可正常飲食,基本痊愈,停止針刺,以中藥益氣健脾,和血通絡(luò),稍佐疏風(fēng)化痰以善后:人參10g,丹參10g,鉤藤6g,杭芍10g,當(dāng)歸6g,龍骨10g,膽星2g,地龍6g,菊花3g,甘草3g,神曲6g。5年后隨訪,未復(fù)發(fā),現(xiàn)已入小學(xué)。

按語:小兒舞蹈病,臨床以肢體不隨意運(yùn)動(dòng)為特征,多發(fā)于小兒5歲以后。此患兒1歲半,因高熱昏迷抽搐后繼發(fā),癥狀典型,確屬此病無疑。蓋因素體脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生、釀熱化火、動(dòng)風(fēng)閉竅而作痙;熱退痙止,余邪未盡,脾虛肝旺,脾主四肢、肌肉,肝主筋,故見舞動(dòng)而不自主之疾。督脈總督諸陽、入絡(luò)腦,肝經(jīng)上于巔頂交督脈于百會(huì),故主取百會(huì)以熄風(fēng)潛陽、平肝柔筋止掉,風(fēng)府醒腦開竅、寧神以增強(qiáng)自主能力,顱息當(dāng)囟門之部,善治小兒腦疾所致驚癇、康燃,且善疏少陽風(fēng)邪,通三焦之絡(luò)。三穴為治腦疾良方,共成通絡(luò)熄風(fēng)開竅、柔筋止掉之功。癥狀緩解之后,以脾虛肝旺、氣血不足、筋脈失養(yǎng)為主要矛盾,故輔以筋會(huì)陽陵泉、肝原太沖、陽明經(jīng)之曲池、足三里及三陰交等穴,上下相應(yīng),健脾疏肝,益氣養(yǎng)血榮筋,標(biāo)本同治以獲全功。

622150 四川省梓潼縣紅十字醫(yī)院 袁 勝(收稿日期:19990202,成平發(fā)稿)

頭汗頻出案

張×,男,16歲,頻頻頭汗出至頸部第七椎,頭部毛發(fā)稀疏,并有尿堿味,身上及胸背腋下至下半身均無汗出,四季如此,每日僅小便1次,尿量500～700ml。自訴8歲時(shí)患病毒性感冒后,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗病毒藥雙黃連注射液靜脈點(diǎn)滴,感冒治愈后,出現(xiàn)此癥,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服中藥及針灸治療,又在某大醫(yī)院專家門診治療,均未見效?？淘\:面色蒼白,精神萎靡,頭汗頻出,舌胖大邊有齒痕呈薄苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:陽虛外泄,衛(wèi)陽不固。治則:壯陽固表,培補(bǔ)腎元。取百會(huì)、太溪穴。針用補(bǔ)法,留針20分鐘,次日訴當(dāng)夜頭汗明顯見少,可不用頻繁更換毛巾。第3日,病人只是前額有少量汗出,頭頂及后枕部已無汗出,尿量增加,一日1500ml。第4日病人已全頭部無汗出,尿量一日2500ml,第5日病家說病人已正常喝水,尿量一日仍為2500ml左右。為了鞏固療效又針5日,療程共10日,病人痊愈。

按語:頭汗頻出已8年之久實(shí)屬罕見病例。中醫(yī)理論認(rèn)為,頭為諸陽之會(huì),汗出不止屬衛(wèi)陽不固汗液外泄,在頭部外泄說明陽虛較重。治療取百會(huì)穴是根據(jù)《靈樞·海論》“其輸上在其蓋”的理論,百會(huì)穴是足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰和督脈等五條經(jīng)脈之會(huì)穴,具有寧心安神和升陽固脫之功效。取足少陰腎經(jīng)太溪穴,意在腎主水主五液以維持體內(nèi)水液平衡,腎與膀胱相表里,培補(bǔ)腎經(jīng)之元?dú)?調(diào)動(dòng)體內(nèi)的真氣,鼓動(dòng)有力,促使水液輸注于膀胱利尿,使水液排泄有道,這樣達(dá)到治療目的。

150026 黑龍江哈爾濱市第四醫(yī)院 劉 宏(收稿日期:19990313,成平發(fā)稿)

口面部異常運(yùn)動(dòng)案

自發(fā)性口面部異常運(yùn)動(dòng)癥多見于老年人,青壯年較少發(fā)病。臨床表現(xiàn)為舌、下半面部與咀嚼肌的不自主運(yùn)動(dòng),緊張時(shí)加劇,睡眠時(shí)消失,閉眼或撫按口周并不減輕癥狀;除口唇部不自主運(yùn)動(dòng)外,可伴肢體齒輪樣強(qiáng)直、靜坐不能。確切病因病理基礎(chǔ)不詳,藥物尚無好的療效,治療的臨床報(bào)道也較少。筆者針刺治愈本病1例,茲將臨床體會(huì)整理報(bào)道如下。

朱××,男,26歲,1998年9月10日初診。主訴:口齒面部不自主咀嚼運(yùn)動(dòng)半年余;去年春節(jié)前無明顯誘因發(fā)病后,整天咀嚼不停,情緒緊張時(shí)加劇,睡眠時(shí)消失,口干苦,不思飲食,心神煩亂,大便干而不暢。曾輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī),中西藥物都無效?，F(xiàn)形體瘦弱,面容憔悴,言語遲緩,咀嚼齒磨不停,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。證屬大腸積熱,上攻頭面;治以清熱散邪,鎮(zhèn)靜安神。

治療:針刺合谷、曲池、太沖、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng),均取雙側(cè)穴位,用平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針得氣后留針30分鐘。隔日針治1次。二診時(shí),咀嚼頻率降低,伴隨癥減輕,患者自感明顯好轉(zhuǎn),如前法繼針;三診病勢(shì)已減七、八,咀嚼次數(shù)少,口感好,納可便暢,舌苔由黃轉(zhuǎn)白,脈細(xì)稍數(shù),繼針以前法;四診時(shí)病情基本控制,眼看已無異常,患者訴偶發(fā)咀嚼數(shù)秒鐘,其余癥狀不明顯,至此熱邪已去,清竅漸和,遂以前法去太沖治之,如法再針2次,病告痊愈,隨訪一月病未復(fù)發(fā)。

按語:本癥系大腸傳導(dǎo)失暢,積熱上攻頭面所致。曲池、合谷均屬大腸經(jīng),合谷清泄大腸,能升能散,以達(dá)輕清之氣上浮,曲池性走而不守以能通散行氣血;合谷、曲池相配能泄熱散邪,升清、行氣活血以達(dá)頭面諸竅;合谷、太沖名為四關(guān),能鎮(zhèn)靜安神;下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)為局部取穴,有疏通經(jīng)絡(luò)作用。諸穴合用,共奏良效。

665700 云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院 雷買吉(收稿日期:19990316,成平發(fā)稿)