(中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所,北京100700)

主題詞腧穴/主治歷史

如果說(shuō)藥性主治是中醫(yī)方藥治療的基礎(chǔ),那么腧穴主治自然是針灸選穴處方的依據(jù)。正如中藥的主治主要來(lái)自歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐總結(jié)一樣,腧穴的主治也包含了歷代針灸醫(yī)家大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。

1臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

要考察古代針灸腧穴主治的形成過(guò)程,僅僅籠統(tǒng)地說(shuō)來(lái)自臨床實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。一般說(shuō)來(lái),對(duì)于取病變局部或鄰近部位的腧穴治療該病癥經(jīng)驗(yàn)的積累不難理解,那么腧穴治療遠(yuǎn)隔部位或全身性疾病的認(rèn)識(shí)是如何形成的?

1.1來(lái)自脈診病候

對(duì)于脈診病候的針灸治療,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都是直接刺灸診脈處治之,因而診脈部位漸漸演變成針灸治療部位--腧穴,這類(lèi)腧穴早期的主治癥便直接來(lái)自原先的脈診病候。最典型的例子是由十二脈口演變而成的十二"經(jīng)脈穴"^[1],以及由十五診絡(luò)部位演變而成的十五絡(luò)穴,這兩類(lèi)腧穴的主治病癥最初期都直接來(lái)自相應(yīng)脈口的診脈、診絡(luò)病候。試以足厥陰為例說(shuō)明如下。

例1:《靈樞·經(jīng)脈》足厥陰"是動(dòng)"病候

是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰,丈夫○,婦人少腹腫,甚則嗌干,面塵脫色。

《明堂經(jīng)》"足厥陰"穴主治

太沖穴主治:男子○,女子少腹腫,腰痛,嗌干,面塵黑。

例2:《靈樞·經(jīng)脈》足厥陰絡(luò)脈病候

足厥陰之別,名曰蠡溝,去內(nèi)踝五寸,別走少陽(yáng)……其病氣逆則睪腫卒疝,實(shí)則挺長(zhǎng),虛則暴癢。

《明堂經(jīng)》足厥陰絡(luò)穴主治

蠡溝:足厥陰之絡(luò),在內(nèi)踝上五寸,別走少陽(yáng)。實(shí)則挺長(zhǎng),虛則暴癢;氣逆[則]睪腫卒疝。

從以上2例可以看出,足厥陰脈口"是動(dòng)"病與"足厥陰"穴(相當(dāng)于"太沖"穴)主治、足厥陰絡(luò)脈病候與足厥陰絡(luò)穴主治不僅病癥相同,而且文字也一脈相承,有著明顯的同源關(guān)系。其他各例詳見(jiàn)拙著《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱》(華夏出版社,2000年)。

其實(shí),所有由診脈處演變而來(lái)的腧穴,其最初的主治病癥都直接來(lái)自相應(yīng)的診脈病候。例如據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,手太陰脈診脈部位除了寸口脈外,還有"天府脈":手太陰之本,在寸口之中,標(biāo)在腋內(nèi)動(dòng)也(《靈樞·衛(wèi)氣》)。腋下動(dòng)脈,臂太陰也,名曰天府……暴癉內(nèi)逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。此為大牖五部(《靈樞·寒熱病》)?！糎T〗以上《靈樞經(jīng)》二篇所記之手太陰之標(biāo)脈都為"腋內(nèi)動(dòng)脈",此脈名曰"天府",其中《寒熱病》篇還記載了此脈的診治病候。

那么根據(jù)這一規(guī)律,《明堂經(jīng)》所載"尺澤"、"天府"的主治病癥必然包含有相應(yīng)動(dòng)脈的脈診病候?！睹魈媒?jīng)》載"天府"穴主治如下:主咳,上氣,喘不得息,暴癉內(nèi)逆,肝肺相搏,鼻口出血,此謂大輸,身脹,逆息不得臥。風(fēng)汗出,身腫,喘喝多唾,恍惚善忘,嗜臥不覺(jué)。上述《明堂經(jīng)》文中雖然已包含了手太陰"是動(dòng)"病,但尚未見(jiàn)典型的文字,其實(shí)這是《明堂經(jīng)》編者的失誤所致。在"經(jīng)渠"穴主治癥中可見(jiàn)如下文字:胸中膨膨然,甚則交兩手而瞀,暴癉內(nèi)逆,刺經(jīng)渠及天府,此謂之大輸。

這是非常典型的手太陰"是動(dòng)"病文字,而《明堂經(jīng)》編者對(duì)于這種多穴針灸方的主治病癥,一般只歸入其中一穴之下(詳見(jiàn)下文)。由于"是動(dòng)"病一般多取相應(yīng)經(jīng)脈的"經(jīng)脈穴"治療,故上述主治癥便歸入了"手太陰"--經(jīng)渠穴下。

腧穴主治除了來(lái)源于曾用于診脈的體表脈動(dòng)處的診、療病候外,更多的還是來(lái)源于經(jīng)脈的診絡(luò)、刺絡(luò)病癥。在《明堂經(jīng)》中除了典型的"十五絡(luò)穴"的主治外,還有一些注明"別絡(luò)"、"大絡(luò)"等穴,或者雖未注明這些字樣,但主治病候中明顯帶有絡(luò)脈病候的特征,這些腧穴的主治至少有一部分直接源于其脫胎而來(lái)的絡(luò)脈病候。

一般說(shuō)來(lái),凡《明堂經(jīng)》所載之位于"動(dòng)脈中"、"大脈中"、"大絡(luò)"等腧穴(特別是那些肘膝以下腧穴,其主治病癥以遠(yuǎn)隔部位或全身病癥為主者)都可能曾用作診脈部位,這類(lèi)腧穴的最初主治病癥都可能直接來(lái)自原先脈的診、治病候。需要注意的是,我們現(xiàn)在理解的"腧穴"概念是指一個(gè)確定的點(diǎn),而脈(體表脈動(dòng)處及診絡(luò)處)有一定長(zhǎng)度,而且其部位可能因人而有一定的差異,故雖然不少穴由同名的"脈"演變而來(lái),但二者并不完全等同。例如"太淵脈"除了包含同名的"太淵"穴,還包括"經(jīng)渠"穴;同樣,"天府"、"俠白"穴同屬于"天府脈"范疇。又如"頷厭"、"懸厘"、"懸顱"同源于"顳颥動(dòng)脈"。這些同出于一脈之穴,其最初的主治癥也應(yīng)當(dāng)是相同的,只是后來(lái)才逐漸有了分化。

1.2來(lái)自對(duì)疾病反應(yīng)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代針灸臨床觀察發(fā)現(xiàn),在一定的病理狀態(tài)下會(huì)在一定的體表部位出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)或其他性質(zhì)的反應(yīng)點(diǎn),按壓這些反應(yīng)點(diǎn),患者或者出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng),或者病痛即刻減輕;在這些部位針或灸,往往會(huì)取得很好的療效。對(duì)于這種現(xiàn)象古人也應(yīng)當(dāng)會(huì)觀察到,《內(nèi)經(jīng)》中即可見(jiàn)到這方面的明確記載:灸,在背下夾脊傍三寸所,壓之令病者呼應(yīng)手(《素問(wèn)·骨空》)。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項(xiàng)始,數(shù)脊椎夾脊,疾按之應(yīng)手如痛,刺之傍三,立已……(《素問(wèn)·繆刺》)。邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧,背三節(jié)五藏(一本作五椎又五節(jié))之傍,以手疾按之,快然,乃刺之,取之缺盆中以越之(《靈樞·五邪》)。黃帝問(wèn)于岐伯曰:愿聞五藏之腧,出于背者。岐伯曰:胸中大腧在杼骨之端,肺腧在三焦之間,心腧在五焦之間,膈腧在七焦之間,肝腧在九焦之間,脾腧在十一焦之間,腎腧在十四焦之間,皆?shī)A脊相去三寸所,則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也。灸之則可,刺之則不可(《靈┦唷お背腧》)。以上這些明確的記載說(shuō)明,某些腧穴主治正是來(lái)源于古人對(duì)于疾病的反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn)的部位、性質(zhì)的把握以及刺激這些反應(yīng)點(diǎn)(或部位)對(duì)于病變的治療作用。這種在患者身上按尋反應(yīng)點(diǎn)以刺灸治病的方法在漢以后某些地域仍流行,初唐孫思邈《千金要方》即記載了在吳蜀之地流行的這種取穴法。

值得注意的是,在對(duì)疼痛的現(xiàn)代診療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):一定部位的疼痛,不論職業(yè)、性別、年齡的差異如何,也不論病因是否相同,其最明顯的壓痛點(diǎn)出現(xiàn)的部位多相同或相近,而這些"最痛點(diǎn)"的位置與穴位有很高吻合度,在這些痛敏的穴位點(diǎn)上作穴位注射,獲得很好的治療效果^[2]。另一方面,國(guó)內(nèi)外的研究還表明:其他一些疾病,在人體某些特定部位也會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn),而且這些壓痛點(diǎn)與中國(guó)針灸"穴位"有相關(guān)性,在這些壓痛點(diǎn)上作穴位注射對(duì)于相關(guān)病癥有良好的治療作用^[3]。這些都從臨床角度印證:疾病狀態(tài)的各類(lèi)反應(yīng)點(diǎn)是古人形成"腧穴"概念及確定腧穴主治的重要依據(jù),以這種方法總結(jié)的腧穴主治有較堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ),并為現(xiàn)代臨床研究所證實(shí)。

2從中醫(yī)理論的類(lèi)推

2.1據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)類(lèi)推

從腧穴被視為經(jīng)脈"脈氣所發(fā)"之時(shí),經(jīng)穴主治便不斷受到經(jīng)脈病候的影響(至少于《黃帝明堂經(jīng)》之腧穴主治是如此),以至于后人將此二者的關(guān)系歸納為"經(jīng)脈所過(guò),主治所及",意即歸屬于某一經(jīng)之穴可主治該經(jīng)脈所過(guò)部位之病癥。如果存在這樣的規(guī)律,那么經(jīng)穴主治便非常的簡(jiǎn)單。然而,從現(xiàn)存古代腧穴文獻(xiàn)來(lái)看,只有四肢肘膝以下五輸穴、絡(luò)穴的主治與相應(yīng)經(jīng)脈病候關(guān)系密切,其他部位的腧穴主治并不表現(xiàn)為與相應(yīng)經(jīng)脈病候的統(tǒng)一性。那么,不同部位經(jīng)穴主治的差異又是如何形成的呢?

如前所述,經(jīng)脈病候中的"是動(dòng)"病直接來(lái)源于十二脈口的診脈病候,漢以前對(duì)于這些病候多直接刺灸脈口處治之^[4],故十二脈口演變?yōu)橄鄳?yīng)的十二"經(jīng)脈穴",也就是說(shuō)經(jīng)脈病候的"是動(dòng)"病一般只見(jiàn)于相應(yīng)脈口處腧穴主治中,換言之,只有位于脈口處的少量腧穴才主治相應(yīng)"是動(dòng)"病。然而在《明堂經(jīng)》中則可見(jiàn)到這樣的現(xiàn)象:"是動(dòng)"病病癥往往普遍見(jiàn)于四肢肘膝以下的五輸穴、絡(luò)穴主治癥中。這種狀況可能由二種因素造成:其一,漢以前由"經(jīng)脈穴"(或經(jīng)脈脈口)組成的針灸方占有相當(dāng)大的數(shù)量,對(duì)于這些方中的"經(jīng)脈穴"如果不能識(shí)別,或者雖能識(shí)別,但沒(méi)有與相關(guān)的腧穴之間建立嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系,在歸納腧穴主治時(shí)便難免帶有一定的隨意性。

第二種因素是,《靈樞·本輸》已經(jīng)將四肢部五輸穴歸入相應(yīng)的十一條經(jīng)脈,既然五輸穴已歸入"經(jīng)穴"之列,則"經(jīng)脈穴"方的主治病癥自然被歸入相應(yīng)的五輸穴中。另一方面,不同醫(yī)家對(duì)"經(jīng)脈穴"的不同理解,也使得一些本為"經(jīng)脈穴"主治的病癥直接入相應(yīng)的五輸穴主癥中。例如《靈樞·雜病》曰:"喉痹不能言,取足陽(yáng)明;能言,取手陽(yáng)明"。《明堂經(jīng)》中所有手陽(yáng)明經(jīng)五輸穴、原穴、絡(luò)穴,還包括郄穴都主治"喉痹",以至于《經(jīng)脈》篇也在手陽(yáng)明經(jīng)"所生病"中增"喉痹"一癥。這樣一來(lái),四肢肘膝以下腧穴中,五輸穴與其他非特定穴的主治的差異越來(lái)越大。因?yàn)橐粋€(gè)偶然的事件,使得我們今天還能對(duì)形成腧穴主治這一巨大差異的具體過(guò)程加以考察:《靈樞·邪客》謂"手少陰之脈獨(dú)無(wú)腧",也就意味著在《邪客》篇成立之時(shí),手少陰脈尚無(wú)腧穴,或者說(shuō)除了"手少陰"穴外,還沒(méi)有其他穴被歸入手少陰經(jīng);故《邪客》篇又曰:"其外經(jīng)病而藏不病,故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端"。所指乃手少陰脈口處?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰:"手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也",王冰注曰:"手少陰脈,謂掌后陷者中,當(dāng)小指動(dòng)而應(yīng)手者也?！鹅`樞經(jīng)》曰少陰無(wú)輸,心不病乎?岐伯云,其外經(jīng)病而藏不病,故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。此之謂也"。此手少陰脈口后演變成"手少陰"穴,也是手少陰經(jīng)的第一穴,故稱(chēng)作"手少陰之原"。相當(dāng)于《明堂經(jīng)》所載"神門(mén)"、"陰郄"二穴所在。今檢傳世本《甲乙經(jīng)》卷三"手少陰及臂"篇共載穴8個(gè),然只有位于手少陰脈口處的"神門(mén)"、"陰郄"二穴載有主治病癥,余6穴均無(wú)主治癥,這是不是一個(gè)巧合的現(xiàn)象呢?也就是說(shuō)《甲乙經(jīng)》在流傳過(guò)程中碰巧脫落了這6穴的全部主治條文。應(yīng)當(dāng)說(shuō)這種可能性近乎零,因?yàn)檫@6穴的主治條文肯定不止6條,而且它們也不可能都見(jiàn)于同一卷同一篇,同時(shí)缺損的機(jī)率太小。然而唐代楊上善《明堂經(jīng)》注本及《外臺(tái)秘要方·明堂》卷三十九所載手少陰8穴均有主治癥:

少?zèng)_:主熱病煩心,上氣,心痛而寒,善太息,煩滿少氣,悲恐善驚,掌中熱,肘腋胸中痛,口中熱,咽喉中酸,乍寒乍熱,手卷不伸,掌痛引肘腋(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

少府:主煩滿少氣,悲恐畏人,臂酸,掌中熱,手卷不伸(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

少府:主陰痛挺長(zhǎng),遺溺,小便不利,不可俯仰(《醫(yī)心方》卷二)。

神門(mén):主遺溺,手及臂攣,嘔血上氣。瘧,心煩甚,欲得冷水,寒則欲處熱,熱中咽干,不嗜食,心痛,數(shù)噫恐悸,氣不足,喘逆短氣,身熱,狂,悲哭。胸滿膚脹,喉痹(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

陰郄:主凄凄寒,咳吐血,逆氣,驚,心痛(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

通里:主熱病先不樂(lè),數(shù)日乃熱,熱爭(zhēng)則卒心痛,心中懊,數(shù)欠頻伸,心下悸,悲恐,頭痛,面赤無(wú)汗及顏,臂鮒饌,實(shí)則支滿,虛則不能言,苦嘔,喉痹,少氣,遺溺(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

靈道:主悲恐,心痛相引,瘛,臂肘筋攣,暴喑不能言(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

少海:主身熱,瘧,氣逆,呼吸噫噦,嘔吐,手臂攣急(《醫(yī)心方》卷二)。

極泉:主心痹,干嘔穢,四肢不舉。心痛,渴而欲飲,為臂厥,嗌干(《外臺(tái)秘要》卷三十九)。

以上《外臺(tái)》載"少府"穴主治癥與"少?zèng)_"穴主癥相重,而楊上善注本《明堂經(jīng)》所載"少府"穴主癥實(shí)乃足厥陰絡(luò)穴"蠡溝"主治癥;極泉穴主癥中"心痛,渴而欲飲,為臂厥,嗌干"為手少陰經(jīng)"是動(dòng)"病的全部病候,而經(jīng)脈"是動(dòng)"病候一般都見(jiàn)于相應(yīng)的"經(jīng)脈穴"主癥中;少海穴主癥中除"噦"外,都見(jiàn)于神門(mén)穴主癥;靈道穴主癥又全部見(jiàn)于間使穴主癥中;通里穴主癥則由《素問(wèn)·刺熱》心熱病與絡(luò)脈病候組成,《素問(wèn)》原方為"刺手少陰、太陽(yáng)",按一般規(guī)律應(yīng)歸入相應(yīng)的"經(jīng)脈穴"--神門(mén)或陰郄,而不是絡(luò)穴主癥中。可見(jiàn)以上8穴主治中,真正沒(méi)有疑問(wèn)的仍然只有"手少陰"穴--神門(mén)、陰郄,看來(lái)這不像是偶然的,可能《明堂經(jīng)》原集手少陰穴中只有"神門(mén)"、"陰郄"載有主治癥,其余6穴無(wú)主治。這6穴的主治或由漢以后人陸續(xù)添補(bǔ),顯然其增補(bǔ)的依據(jù)主要不是來(lái)自臨床實(shí)踐。同時(shí)從另一側(cè)面也反映出"經(jīng)脈穴"是經(jīng)穴的先行者,它們的主治直接來(lái)自經(jīng)脈病候的"是動(dòng)"病。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),《明堂經(jīng)》四肢部腧穴主治病癥存在以下幾條規(guī)律:①五輸穴、絡(luò)穴都能主治相應(yīng)的經(jīng)脈及其五臟病癥。其中多數(shù)"絡(luò)脈穴"與"經(jīng)脈穴"的主癥相近;②那些處于"動(dòng)脈中",特別是那些曾作為相應(yīng)經(jīng)脈之"標(biāo)"脈,用作診脈部位的腧穴也能治療某些相應(yīng)經(jīng)脈病癥,或所屬的五臟病癥;③其余腧穴,無(wú)論其處于什么部位,都以主治局部病癥為主,主治癥很單純。

四肢穴中主治癥凡與上述規(guī)律不符者,多屬受不同的經(jīng)絡(luò)、腧穴理論影響所致,例如"陽(yáng)溪"、"大敦"、"曲泉"、"承筋"、"承扶"等穴中均見(jiàn)有絡(luò)穴中特有的根據(jù)絡(luò)脈虛實(shí)而診治的病癥。其中除了陽(yáng)溪穴中"虛則氣鬲滿"或系誤錄自手陽(yáng)明絡(luò)穴主癥外,其余各穴主癥出處不詳,這提示我們,在當(dāng)時(shí)絡(luò)穴已不止15個(gè)(《明堂經(jīng)》中明確注為"絡(luò)穴"者已超過(guò)15)。又如"懸鐘"穴主癥為"腹?jié)M,胃中熱,不嗜食,小兒腹?jié)M不能食飲",均為胃的病癥,而不是相應(yīng)的足少陽(yáng)膽的病候,似乎與腧穴的主治規(guī)律不合,其實(shí)這是后人歸經(jīng)的失誤所造成。因《明堂經(jīng)》中懸鐘穴系"足三陽(yáng)絡(luò),按之陽(yáng)明脈絕乃取之",顯然是將其作為足陽(yáng)明經(jīng)穴看待了。此外《明堂經(jīng)》編者在處理前代針灸方時(shí)所出現(xiàn)的種種失誤也必然會(huì)使得腧穴主治的規(guī)律不易把握(詳見(jiàn)下文)。

2.2據(jù)藏象學(xué)說(shuō)類(lèi)推

腧穴主治中所摻入藏象學(xué)說(shuō)成分集中表現(xiàn)在背俞及募穴中,而且由于俞募穴主癥同時(shí)受藏象學(xué)說(shuō)的影響,有些相應(yīng)的俞募穴主癥還非常相近,現(xiàn)以肝俞、募為例比較如下:

期門(mén)主痙,腹大堅(jiān)不得息,咳,脅下積聚喘逆,臥不安席,時(shí)寒熱,心下堅(jiān),奔肫上下,脅下滿,不能轉(zhuǎn)展反側(cè),目青而嘔,眩目,脹痹,腹?jié)M,少腹尤大……

肝俞主痙,筋痛急互引,咳而脅滿急,不得息?？纫赝?筋寒熱,不得反側(cè),腋脅與臍相引,目上視,眩,目生白翳,短氣,肝脹,少腹?jié)M……

現(xiàn)在的問(wèn)題是,這些腧穴主治是《明堂經(jīng)》編者根據(jù)漢以前的針灸方主治歸納而成呢?還是主觀地直接從當(dāng)時(shí)的藏象學(xué)說(shuō)類(lèi)推而來(lái)呢?根據(jù)現(xiàn)已掌握的史料來(lái)看,前一種可能性較小,因?yàn)槭紫葷h以前藏象學(xué)說(shuō)尚未與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)生直接聯(lián)系,不大可能指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐;其二,漢以前藏象學(xué)說(shuō)本身還不成熟,諸說(shuō)并存,"五行說(shuō)"的成分也很少。

關(guān)于五臟六腑之背俞穴主治受中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)影響,從以下的事實(shí)可以看得更加明顯:宋以前各家對(duì)于臟腑背俞穴的定位出入頗大,而都主治相應(yīng)臟腑的病癥,這足以說(shuō)明這些背俞穴的主治在很大程度上是依據(jù)相應(yīng)的臟腑病理表現(xiàn)推測(cè)而來(lái),而不是直接源于臨床實(shí)踐。

一般而言,腧穴主治中帶有明顯的藏象學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)特征者多都帶有主觀推測(cè)的成分。盡管基于這種推測(cè),古人運(yùn)用于臨床也可能取得一定的療效(而這種療效反過(guò)來(lái)又加深了古人對(duì)原先推測(cè)的肯定),然而在沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)之前,我們不能確定這些療效是否完全來(lái)自刺灸該穴的作用,或者是該穴所特有的作用。

2.3據(jù)其他學(xué)說(shuō)類(lèi)推

除了四肢五輸穴、絡(luò)穴、位于原診脈處的腧穴以及胸腹部募穴、腰背部俞穴能夠主治遠(yuǎn)隔部位及全身性病癥外,《明堂經(jīng)》還有一些腧穴主治遠(yuǎn)隔部位病癥。例如頭面部穴主治病癥較單純,一般都主治頭、腦、面、五官等局部病癥,或治熱病,而后頭乃至項(xiàng)部的某些腧穴卻可主治距離較遠(yuǎn)的目、鼻部病癥。古人認(rèn)為這兩個(gè)器官與腦密切相關(guān)。五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精…裹擷筋骨血?dú)庵c脈為之系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中(《靈樞·大惑論》)。足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者,正屬目本,名曰眼系。頭目苦痛取之在項(xiàng)中兩筋間(《靈樞·寒熱病》)。腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府(《靈┦唷お海論》)。古人的這一認(rèn)識(shí)起源很早,早在張家山出土漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中就記載著:"引目痛……壓兩目?jī)?nèi)脈而上循之至項(xiàng)"。故《明堂》載頭頂部及后頭部穴如"百會(huì)"、"前頂"、"腦戶(hù)"、"絡(luò)卻"、"玉枕"、"天柱"、"風(fēng)府"、"風(fēng)池"等均主治目部疾患。

同樣,古人認(rèn)為鼻腔與腦相通?！端貑?wèn)·氣厥論》曰:"膽移熱于腦,則辛槐竊?。备`ㄕ,濁涕下不止也";《素問(wèn)·解精微論》曰:"泣涕者,腦也;腦者,陰也;髓者,骨之充也,故腦滲為涕"。中醫(yī)稱(chēng)鼻出血不止者為"腦衄";鼻流濁涕不止者為"腦漏"。故"神庭"、"上星"、"曲差"(又名"鼻沖")、"承靈"、"風(fēng)府"、"風(fēng)池"、腦空"等穴皆治鼻病。

人們對(duì)于腧穴主治的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,不同時(shí)期、不同流派醫(yī)家對(duì)于同一腧穴的主治可能會(huì)形成不同的認(rèn)識(shí)。第一次將這些不同時(shí)期零散的腧穴主治文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理、歸納則始于漢代,《明堂經(jīng)》便是這次總結(jié)工作的結(jié)果,也可以說(shuō)是腧穴主治形成的標(biāo)志。那么這次總結(jié)性工作是否最大限度地真實(shí)、全面地反映了漢以前醫(yī)家對(duì)于腧穴主治的認(rèn)識(shí)水平呢?由于《明堂經(jīng)》編者所采用的針灸治療文獻(xiàn)來(lái)自不同的時(shí)代,出自不同的醫(yī)籍,有著不同的體例,如果沒(méi)有一種科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼矸椒?便不可避免地會(huì)出現(xiàn)"張冠李戴"、"掛一漏萬(wàn)"之類(lèi)的失誤,從而使得中國(guó)第一次腧穴主治整理的全面性、準(zhǔn)確性受到一定的影響。考察的結(jié)果表明:《明堂經(jīng)》編者所采用的整理方法總結(jié)出的腧穴主治,其可靠程度的高低主要取決于所采用的原始資料的形式,總體而言,《明堂經(jīng)》編者處理單穴針灸方的可靠度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于多穴方,具體分析其處理原始文獻(xiàn)的可靠度由高至低的排序?yàn)?

針灸方注明穴名及部位者→針灸方只注明穴名者→針灸方只注明部位者→由"經(jīng)脈穴"組成的針灸方

現(xiàn)在的問(wèn)題是,《明堂經(jīng)》所采用的原始文獻(xiàn)大多已亡佚,不能一一考知《明堂經(jīng)》所載的349個(gè)腧穴的所有主治條文的原始出處。因而也就不能用上述方法來(lái)判定所有腧穴所有主治的可靠度。然而通過(guò)上述對(duì)《明堂經(jīng)》腧穴主治形成過(guò)程的各類(lèi)典型例證的分析,不難歸納出一些基本規(guī)律,把握這些規(guī)律便可以對(duì)《明堂經(jīng)》腧穴主治的可靠度有一個(gè)基本的判斷?？傮w來(lái)看,中國(guó)第一次腧穴主治的總結(jié),由于其方法學(xué)上的不嚴(yán)密,而使得歸納的結(jié)果失真。同時(shí)這種整理模式一開(kāi)始便拉開(kāi)了腧穴主治與針灸臨床實(shí)踐之間的距離,而且隨著《明堂經(jīng)》影響的越來(lái)越大,這種整理模式成為后代腧穴整理的一種范式,以至于腧穴主治的總結(jié)與針灸臨床的發(fā)展水平之間的距離越來(lái)越大。

另一方面,還應(yīng)當(dāng)看到,即使《明堂經(jīng)》中那些直接來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的腧穴主治的總結(jié),其可靠程度也不一樣,其中由同一家醫(yī)書(shū)中的針灸方歸納而成的腧穴主治可靠度較高。如果某一腧穴的主治來(lái)自漢以前不同流派醫(yī)籍針灸方,便不可避免存在這樣的問(wèn)題:其一,同名異穴的混淆,或者說(shuō)各家對(duì)于同一穴的定位不同,或者雖然從文字上看不同文獻(xiàn)中對(duì)某一穴的定位相同,而實(shí)際上有差異,因?yàn)闈h以前取穴沒(méi)有普遍采用折量法(更不用說(shuō)采用統(tǒng)一的折量法),而是主要以當(dāng)時(shí)的尺度實(shí)際測(cè)量;其二,不同醫(yī)家對(duì)于相同腧穴的刺灸法及刺灸量可能不同,故療效的可比性較差。這些都是在采用他人或前人間接實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)時(shí)所必須考慮的基本因素,不然我們的總結(jié)結(jié)果就不真實(shí)、不全面。所以,盡管《明堂經(jīng)》問(wèn)世后在千余年時(shí)間內(nèi)成為針灸臨床選穴處方的準(zhǔn)繩及針灸腧穴教學(xué)的依據(jù),但由于該書(shū)存在的種種問(wèn)題及某些不確定因素,今天對(duì)于其記載的腧穴主治必須進(jìn)行嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)研究,以確定其科學(xué)價(jià)值。

文獻(xiàn)每經(jīng)過(guò)一次整理,都會(huì)出現(xiàn)一定程度的"失真",漢代的這次腧穴主治整理也不例外,也就是說(shuō)腧穴主治的演變差不多是與腧穴主治的形成同時(shí)發(fā)生的。

3參考文獻(xiàn)

1黃龍祥.十二"經(jīng)脈穴"源流考.中醫(yī)雜志,1994;35(3):152

2楊秋莉,薛崇成.常見(jiàn)痛癥最痛部位與經(jīng)穴關(guān)系及痛部注射治療的療效觀察.中醫(yī)雜志,1995;(5):281

3侯湘.頭痛患者情感障礙的中介機(jī)制的探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1999;(1):51

4黃龍祥.經(jīng)脈病候考源.中華醫(yī)史雜志,1994;24(4):219

(收稿日期:19991130,劉煒宏發(fā)稿)