梅國(guó)勝　黃選瑋

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州550001)

摘要針刺治療面肌痙攣176例,以探索治療此癥的有效手段。采取循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主,局部不針或少針并配合獨(dú)特的操作方法。結(jié)果有效率為93.8%。病因病理明確,擇經(jīng)取穴有的,操作得當(dāng),才能獲得較好療效。

主題詞面部肌肉肌痙攣/針灸療法

面肌痙攣屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的"筋惕肉"范疇,可因風(fēng)寒之邪入侵筋脈,阻滯氣血運(yùn)行;或人體脾胃虛弱,氣血化源不足,筋脈肌肉失于濡養(yǎng);或肝腎陰虛,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)等內(nèi)外因素而發(fā)病。本病多發(fā)于中老年人,尤以女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)通常始于眼輪匝肌,因失治、誤治而逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面肌,呈陣發(fā)性不規(guī)則的痙攣,入睡后消失。筆者遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),并參考現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué),采用遠(yuǎn)端取穴為主,局部不針或少針的方法治療本病,獲得了比較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組176例均系門(mén)診病人,其中男48例,女128例;年齡最小22歲,最大65歲;病程最短2月,最長(zhǎng)12年。屬于原發(fā)性面肌痙攣167例,繼發(fā)性面肌痙攣(如面癱后遺癥等)9例。

2治療方法

治療原則:針刺之穴要選精當(dāng)而少,既刺之針留針時(shí)間要長(zhǎng),治療過(guò)程中宜以見(jiàn)效為準(zhǔn),不必拘泥于短療程。痙攣部位一般不用針,或?qū)χ仡B之癥取穴點(diǎn)刺,切忌留針。

2.1取穴

主穴為百會(huì)、合谷(交替取一側(cè))、血海。輔穴為風(fēng)池、翳風(fēng)、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、內(nèi)庭,根據(jù)辨證或輪流取1～3穴。對(duì)病程長(zhǎng)或癥狀頑固者,每療程末加印堂、水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)。

2.2操作方法

頭部皮肉淺處取1寸針,以左手于穴處捏起,右手持針于穴凸處順經(jīng)脈走向快速刺入,不求針感。翳風(fēng)直刺;合谷穴針感較強(qiáng),體強(qiáng)者取適度長(zhǎng)針,自合谷透刺后溪,體弱者淺刺,加刺后溪,此穴進(jìn)針有針感即留針,無(wú)須捻轉(zhuǎn);地倉(cāng)透頰車(chē)(面肌痙攣起、止點(diǎn))時(shí),以2～3寸針沿皮下自地倉(cāng)向頰車(chē)透刺,強(qiáng)捻轉(zhuǎn)牽拉出針,不留針。其余諸穴以適度長(zhǎng)針直刺或斜刺。除地倉(cāng)透頰車(chē)外,諸穴均留針不少于60分鐘,其間視情況輕捻轉(zhuǎn)3～5次,或囑病人自己輕動(dòng)手指、足趾以助之。

隔日治療1次,每周治療3次,5次為一療程,3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患側(cè)面部無(wú)牽拉、抽動(dòng)之象,沉緊感消失,1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:面部牽拉、抽動(dòng)、麻木及沉緊感基本消失,僅在情緒激動(dòng)或疲勞時(shí)偶有輕微牽拉、抽動(dòng)。好轉(zhuǎn):牽拉、抽動(dòng)次數(shù)明顯減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)效:癥狀無(wú)改善或2個(gè)療程內(nèi)自行停止治療者。

3.2治療結(jié)果

本組176例中,治愈127例,占72.2%;顯效17例,占9.7%;好轉(zhuǎn)21例,占11.9%;無(wú)效11例,占6.2%。有效率93.8%。病程與療效的關(guān)系見(jiàn)表1。

由表1可以看出,病程短者治療易見(jiàn)效而治愈率高。

4典型病例

羅×,女,63歲,農(nóng)場(chǎng)退休職工。于1988年8月4日來(lái)我處就診?？淌?7年來(lái),除入睡外,左面部抽動(dòng)頻繁,少有停頓,尤以情緒激動(dòng)或睡眠不足時(shí)甚之。左面部麻木、沉緊,左側(cè)頭部及額部酸脹痛且清晨麻木明顯,眠少易醒,食欲不佳。查:左面部牽拉、抽動(dòng)頻繁不止,口角移動(dòng)近2 cm,左眼裂明顯小于右側(cè)。形體略瘦,膚色略黑。舌瘦少津而紅,苔薄黃,脈弦數(shù)而浮。血壓120/80 mmHg,無(wú)面癱史。診斷為原發(fā)性面肌痙攣。陰虛血少,內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)而上擾是其病機(jī)。穴取百會(huì)、合谷、血海、足三里、太沖、內(nèi)庭;酌加印堂、水溝、承漿、地倉(cāng)透頰車(chē)。一療程而癥大減,頭痛止,僅余地倉(cāng)處間歇性抽動(dòng)但已輕微,間隔時(shí)間延長(zhǎng)。休息1周后續(xù)治7次而愈,隨訪(fǎng)1年無(wú)反復(fù)。

5討論

西醫(yī)對(duì)面肌痙攣的病因病理尚無(wú)定論。面神經(jīng)發(fā)自腦橋,過(guò)內(nèi)耳門(mén),行走在面神經(jīng)管中,經(jīng)莖乳突孔進(jìn)入腮腺,分布于面部表情肌等部位。其發(fā)病可能為面神經(jīng)通路的任何部位,特別是膝狀神經(jīng)節(jié)受病理性刺激,致面神經(jīng)興奮性增高所致。治療尚無(wú)特殊方法,多予安定、利眠寧或苯妥英鈉,以及大劑量維生素;對(duì)重癥行酒精或藥物封閉、面神經(jīng)減壓術(shù)或切斷術(shù)等,往往帶來(lái)患側(cè)表情肌呆板、癱瘓進(jìn)而萎縮的副作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪屬陽(yáng),其性主動(dòng)。風(fēng)邪有內(nèi)外之分,而內(nèi)風(fēng)作祟莫不責(zé)之于陰虛血少,陰不制陽(yáng)。臨此證時(shí)以風(fēng)為綱,詳辨陰陽(yáng)經(jīng)脈氣血的孰多孰少;明穴性,諳功能,取與氣分血分生理病理密切相關(guān)之穴配伍熄風(fēng)止痙之穴。擇經(jīng)如擇將,用穴如用兵。病因病理明,擇經(jīng)取穴有的,治療才能獲滿(mǎn)意療效。百會(huì)穴又稱(chēng)三陽(yáng)五會(huì),由于它的特殊部位和交會(huì)經(jīng)脈的生理病理作用,臨床上對(duì)陽(yáng)亢氣陷有雙向調(diào)節(jié)作用,其針感差異可直接影響療效,故為主穴之一。合谷為原穴之一,具疏風(fēng)止痙之功,有"面口合谷收"之驗(yàn),臨證可補(bǔ)可瀉,是又一主穴。血海屬多血之脾經(jīng),與血分生理病理關(guān)系密切,在治療風(fēng)邪作祟的疾病中,取血海以調(diào)理血分生理,進(jìn)而制止躁動(dòng)之內(nèi)風(fēng),確有獨(dú)到療效,用之以求"治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅"之效。取居體中線(xiàn)諸穴,求截?cái)嘣陝?dòng)之風(fēng)左右聯(lián)絡(luò)之功;地倉(cāng)透頰車(chē)的行針手法,取引氣歸位制止痙攣之意。操作中,若進(jìn)針后病人即有觸電或麻感,應(yīng)稍向上提針,防傷及神經(jīng),引發(fā)它病。治療中,不宜在面部取穴進(jìn)針,切忌強(qiáng)求針感,因確有加重面神經(jīng)興奮性、加重癥狀之虞。地倉(cāng)透頰車(chē),僅是針對(duì)重頑之癥偶一為之,不可作為常法。

(收稿日期:19990907,成平發(fā)稿)