姚　軍等

摘要

以體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)、導(dǎo)電量值作為觀察指標(biāo)，對(duì)癭病患者進(jìn)行臨床研究分析，從中探討中醫(yī)癭病的經(jīng)絡(luò)變化規(guī)律。結(jié)果：癭病患者主要以心、肝二經(jīng)變動(dòng)異常最多見，其次也常表現(xiàn)為心包經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)的異常。說明癭病患者進(jìn)行體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察、原穴導(dǎo)電量檢測(cè)是有意義的。

主題詞癭／診斷經(jīng)絡(luò)穴位診斷心經(jīng)肝經(jīng)皮膚低電阻點(diǎn)

癭病為中醫(yī)病名，是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，吞咽時(shí)可隨之上下移動(dòng)為主要臨床特征的一類疾病。西醫(yī)的甲狀腺病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(癭氣)、單純性甲狀腺腫(氣癭)、甲狀腺良惡性腫瘤(肉癭、石癭)、甲狀腺炎(癭癰)都屬于祖國醫(yī)學(xué)"癭病"范疇。其病因主要為情志內(nèi)傷、飲食水土失宜和體質(zhì)因素。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)是癭病的基本病理?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出："經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。"《靈樞·刺節(jié)真邪》篇談到："用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。"由此可見"察經(jīng)絡(luò)知其變"的重要性。本文對(duì)中醫(yī)癭病進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察，以探尋經(jīng)絡(luò)變化的規(guī)律，以便于下一步指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

１臨床資料

１.１一般資料

本文６０例癭病患者均為西醫(yī)明確診斷且目前癥狀明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的初診和復(fù)診病人。其中男１８例，女４２例；年齡最?。保禋q，最大７５歲；病程最短７天，最長８年。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥４８例，單純性甲狀腺腫７例，亞急性甲狀腺炎２例，甲狀腺腺瘤2例，甲狀腺癌１例。

１.２診斷標(biāo)準(zhǔn)(１)中醫(yī)癭病證型標(biāo)準(zhǔn)按照高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編本科教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癭病的證型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為肝郁氣滯型、痰結(jié)血瘀型、心肝火旺型、心肝陰虛型、氣陰兩虛型。

(２)經(jīng)絡(luò)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

穴位壓痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)用于審、循、切、按、捫的體表經(jīng)絡(luò)診察法。一般壓痛定為（＋），明顯壓痛（)，皺眉呼痛()，疼痛拒按(福。經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)用于經(jīng)絡(luò)的原穴導(dǎo)電量檢測(cè)。在病人安靜狀態(tài)下，分別測(cè)定上肢組及下肢組各經(jīng)的左右諸原穴導(dǎo)電量，將上肢及下肢各原穴測(cè)定值分別相加后各除以12，所得的數(shù)字作為上下肢組各組的基數(shù)。如左右原穴導(dǎo)電量均高于或均低于基數(shù)１／３或左右相差一倍以上者，均列為異常數(shù)。規(guī)定：均高于基數(shù)１／３為高數(shù)，經(jīng)絡(luò)屬"實(shí)"；均低于基數(shù)１／３為低數(shù)，經(jīng)絡(luò)屬"虛"；左右相差一倍以上，為差數(shù)，屬"經(jīng)絡(luò)失衡"(臨床判斷以左右相差１２μＡ或１／３基數(shù)以上屬"經(jīng)絡(luò)失衡")。

２觀察方法

２.１十二經(jīng)原穴電性檢測(cè)方法

儀器采用電子工業(yè)部第十一研究所研制的ＤＴＣ-Ⅰ型探穴測(cè)溫儀。儀器包括測(cè)電和測(cè)溫兩部分。本研究運(yùn)用其測(cè)電部分測(cè)量十二經(jīng)左右同名原穴的導(dǎo)電量。儀器工作指示為100滿度，使用電壓９～１２Ｖ，靈敏度１μＡ，探極壓力均勻一致約５００ｇ，室內(nèi)溫度為２０～２５℃，秋冬之季。受試者測(cè)試前安靜休息并暴露待測(cè)部位１０ｍｉｎ，取仰臥位，肌肉放松，在測(cè)定過程中保持安定。被測(cè)部位皮膚用酒精棉球輕柔擦拭以清除污垢或脫脂，然后以生理鹽水擦拭，待皮膚外觀恢復(fù)常態(tài)后予以測(cè)試。測(cè)試方法，讓患者手握柱極，術(shù)者持動(dòng)極(移動(dòng)探頭)在直徑不超過１ｃｍ的原穴范圍內(nèi)進(jìn)行探測(cè)掃描，速度為１ｃｍ／２ｓ，移動(dòng)過程中注意表頭及聲音的變化。表頭偏轉(zhuǎn)極大值，同時(shí)可聽到蜂鳴叫聲以示探到穴位。待電流值穩(wěn)定３０ｓ后，記錄測(cè)定值。測(cè)量原穴順序，先外側(cè)后內(nèi)側(cè)，先左側(cè)后右側(cè)，先上肢后下肢。每一原穴數(shù)值以測(cè)量３次所得３個(gè)較接近穩(wěn)定的數(shù)值取其平均值為準(zhǔn)。將其填表記錄，單位為μＡ。

２.２審、循、切、按、捫體表經(jīng)絡(luò)診察法

受試者一般采用仰臥檢查胸腹四肢的腧穴，騎椅而坐，雙手抱于胸前，頭稍前傾，松衣檢查背部腧穴。術(shù)者先以目審視體表經(jīng)絡(luò)的外觀，尋找瘀斑、瘀點(diǎn)、丘疹、皮疹、脫屑、色澤異常等變化，再以食、中、環(huán)指指端切候體表經(jīng)絡(luò)的脈動(dòng)之處，可候額角、耳前、大迎、人迎、寸口、太溪、沖陽脈等處。然后從四肢遠(yuǎn)心端向近心端循摸、推壓體表經(jīng)絡(luò)的循行部位，即沿經(jīng)循推，至少循３次，第１次尋路，第２次力度適中，有意尋異，第３次相對(duì)定位，以診察沿經(jīng)循行部位有無異常有形的物質(zhì)，如條索狀物、結(jié)節(jié)、硬塊等改變。在循的基礎(chǔ)上，以拇指或食指指腹來按壓經(jīng)絡(luò)上的腧穴，尤其是原穴、絡(luò)穴、郄穴、五腧穴、背俞穴、頭穴、八脈交會(huì)穴等，觀察喜按、拒按及按壓時(shí)的麻木、酸脹、疼痛等異常感覺。最后以掌面觸貼患者體表皮膚的平坦部位，如額、胸、腹、背、腰等處，來了解這些部位皮膚的潤枯和溫度情況。

３觀察結(jié)果

３.１６０例癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察結(jié)果，見表１。

表１的病理反應(yīng)中壓痛多表現(xiàn)為芬隕稀Ｔ諤灞砭絡(luò)穴位病理反應(yīng)中，通常結(jié)節(jié)、條索物柔軟不痛為虛，結(jié)節(jié)、條索物硬脹壓痛為實(shí)；酸脹、麻木多為虛；郄穴反應(yīng)多為實(shí)，原穴反應(yīng)多為虛；疼痛拒按為實(shí)，疼痛喜按為虛。

由表１所示，從十二經(jīng)病理反應(yīng)異常率來看，６０例癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)主要表現(xiàn)在心經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)和小腸經(jīng)上。其中以心經(jīng)(占７８.３％)和肝經(jīng)(占７５.０％)異常率居首位，與其它多數(shù)經(jīng)比較差異有顯著性意義(Ｐ＜０.０５)。

３.２６０例癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量檢測(cè)結(jié)果，見表２。

表２所示，６０例癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量檢測(cè)經(jīng)絡(luò)異常主要表現(xiàn)在心經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)和胃經(jīng)上。其中以心經(jīng)(占７６.７％)、肝經(jīng)(占７１.７％)異常率居最高，與其它經(jīng)比較差異有顯著性意義(Ｐ＜０.０５)。

３.３傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)診察法與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)電檢測(cè)觀察６０例癭病患者經(jīng)絡(luò)異常率曲線比較，見圖１。由圖１所示，兩種方法所得十二經(jīng)絡(luò)異常率結(jié)果大體一致，尤其是心經(jīng)、肝經(jīng)兩處曲線高峰非常吻合。

４討論

４.１對(duì)體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：臟腑為本，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)；經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。又認(rèn)為：有諸內(nèi)必形諸外；視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟。說明機(jī)體內(nèi)部病變可通過經(jīng)絡(luò)穴位表現(xiàn)于外，而診察現(xiàn)于外的各種病理反應(yīng)又可幫助診斷內(nèi)部疾患。大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察報(bào)告也證實(shí)了臟腑有病，可在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位上表現(xiàn)為異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，經(jīng)絡(luò)穴位就是內(nèi)臟病理生理狀態(tài)在體表的機(jī)能感應(yīng)點(diǎn)。通過對(duì)臨床癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位的診察可知癭病患者體表經(jīng)絡(luò)病理反應(yīng)多表現(xiàn)為心經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)的異常，并且以心、肝二經(jīng)出現(xiàn)異常數(shù)居首位，在癭病經(jīng)絡(luò)變化上與其它多數(shù)經(jīng)比較具有特異性。說明癭病本身與心肝二經(jīng)及其臟腑的關(guān)系最為密切。在病理反應(yīng)診察中體會(huì)到，體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)主要表現(xiàn)在肘、膝關(guān)節(jié)以下的郄穴、絡(luò)穴、五腧穴中的井穴、經(jīng)穴、合穴和背俞穴部位，也常反應(yīng)在肘、膝關(guān)節(jié)以下的某段經(jīng)絡(luò)上。

４.２對(duì)現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)穴位導(dǎo)電量檢測(cè)的認(rèn)識(shí)

《靈樞·九針十二原》曰："十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣"，明確指出了原穴的診斷意義。十二經(jīng)原穴能較好反映經(jīng)絡(luò)臟腑的虛實(shí)盛衰、氣血平衡狀況。通過對(duì)癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量的測(cè)定再次證明癭病的經(jīng)絡(luò)變化主要以心肝二經(jīng)為主，其次表現(xiàn)為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)的變化。再次說明癭病本身與心肝二經(jīng)及其臟腑的關(guān)系最為密切。

４.３傳統(tǒng)與現(xiàn)代兩種經(jīng)絡(luò)診察方法測(cè)定癭病的結(jié)論分析

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的重要理論，經(jīng)絡(luò)是臨床病候的反應(yīng)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)異常與臨床病候是相互聯(lián)系同時(shí)存在的，它們之間的聯(lián)系又是復(fù)雜多變的。本文對(duì)癭病患者經(jīng)絡(luò)變化的兩方法診察結(jié)果，說明了臨床癭病與經(jīng)絡(luò)異?，F(xiàn)象之間的復(fù)雜聯(lián)系。從兩種方法的診察結(jié)果來看，癭病患者的反應(yīng)經(jīng)脈中，以心經(jīng)、肝經(jīng)的異常居首位。因癭病在臨床的臟腑功能變化主要為心、肝、腎陰虛及心肝火旺、肝郁氣滯。另外經(jīng)絡(luò)"循行所過"也為兩經(jīng)變動(dòng)的主要原因。手少陰心經(jīng)，其支脈從心系，上挾咽，系目系。手少陰經(jīng)別，屬于心，上走喉嚨，出于面。足厥陰肝經(jīng)，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙(喉頭和鼻咽部)。其次，癭病患者其余的異常反應(yīng)經(jīng)脈為三焦經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)和胃經(jīng)。三焦主一身之氣化，遍居上、中、下三焦，總管全身之新陳代謝。且手少陽三焦經(jīng)支脈，上出缺盆，上項(xiàng)，是動(dòng)則病嗌腫、喉痹。６０例病人中４８例為甲亢癥。因甲亢癥全身新陳代謝旺盛，影響身體機(jī)能方面比較廣，故出現(xiàn)三焦經(jīng)較高的異常數(shù)。小腸經(jīng)支脈從缺盆循頸上頰，是動(dòng)則病為嗌痛、頷腫不可以顧，故小腸經(jīng)異常數(shù)也較高。心包代心受邪、代心行令，且手厥陰經(jīng)別，上循喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下。所以心包經(jīng)也為主要反應(yīng)經(jīng)脈。頸部又屬于足陽明經(jīng)的分野，手陽明經(jīng)支脈從缺盆上頸，足陽明經(jīng)支脈下人迎，循喉嚨，入缺盆，故大腸經(jīng)、胃經(jīng)變動(dòng)異常也較多見。甲狀腺激素的生理作用也可能為經(jīng)絡(luò)變動(dòng)的原因之一。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大。維持心臟正常功能必須有適量的甲狀腺激素。甲亢癥時(shí)，甲狀腺激素過多，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致心房纖顫、心音改變、心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。心臟功能性或器質(zhì)性病變，臟病及經(jīng)，可導(dǎo)致心經(jīng)、心包經(jīng)異常。甲狀腺激素對(duì)肝臟也有很大影響，激素過多時(shí)可造成肝糖元缺乏。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有３６％的甲亢患者有不同程度的肝損害(比如黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大)，認(rèn)為與甲狀腺激素直接影響肝臟有關(guān)，故也可導(dǎo)致肝經(jīng)異常。甲狀腺激素對(duì)胃腸道作用也比較明顯。甲亢患者因胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，故有多食、大便次數(shù)增多或腹瀉之癥，因此也可導(dǎo)致胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)的異常。另外，因甲狀腺激素的廣泛作用，影響身體機(jī)能方面比較廣，故也可致三焦經(jīng)較高的異常數(shù)。

４.５傳統(tǒng)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)診察方法的意義

(１)證實(shí)了癭病與人體哪些臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位密切相關(guān)。由此可進(jìn)行推廣，運(yùn)用這兩種經(jīng)絡(luò)診察方法可尋找出其它病種與人體哪些經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，即疾病與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的相關(guān)性。經(jīng)絡(luò)診察法通過外在的經(jīng)絡(luò)變化能夠客觀地反映出疾病患者的身體機(jī)能狀態(tài)及主要臟腑功能變化。

(２)為進(jìn)一步臨床治療與療效觀察提供客觀依據(jù)。經(jīng)絡(luò)診察可尋找出疾病的客觀指征，據(jù)客觀指征可判斷經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)及失衡狀況，即確定反應(yīng)經(jīng)脈，再結(jié)合四診八綱辨證，能準(zhǔn)確地判斷病發(fā)何經(jīng)何臟，屬虛屬實(shí)，最后確定治療經(jīng)脈。另外，在治療過程中或治療結(jié)束后再進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察，如果經(jīng)絡(luò)不虛不實(shí)，也無失衡，即可做為疾病向愈的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。

(３)為中醫(yī)診斷疾病提供客觀化指標(biāo)，為中醫(yī)診斷提供新的方法。中醫(yī)四診受主觀因素影響較大，又缺乏客觀指標(biāo)作依據(jù)，掌握診脈法又須豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此以客觀的方法來診察經(jīng)絡(luò)變化，具有重要的臨床意義。經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果與癭病中醫(yī)四診辨證的一致性，說明經(jīng)絡(luò)診察方法是有效的、可行的、實(shí)用的。

經(jīng)絡(luò)診察方法以其靈敏性、實(shí)用性、科學(xué)性的特點(diǎn)為中醫(yī)診斷疾病提供著客觀化指標(biāo)。依靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)定性、定量地客觀地診斷疾病，確立中醫(yī)診斷常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的方向，而經(jīng)絡(luò)診察的研究前景正是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運(yùn)用于中醫(yī)臨床診斷，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化。

（收稿日期：２０００-０３-１８，成平發(fā)稿）