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        控制結核病四大關鍵

        2000-06-07 13:37:34陳恒
        大眾醫(yī)學 2000年9期

        陳恒

        50年前,結核病流行猖獗,病死率高居各類疾病之首。以后,隨著醫(yī)療水平的提高,加上各級管理部門的支持和協(xié)助,結核病得以控制。目前,北京和上海為全國結核病疫情和發(fā)病率最低的城市。

        以上海為例,在解放初期發(fā)病率高達4000/10萬~5000/10萬,有些行業(yè)(如理發(fā)業(yè))結核病的發(fā)病率竟高達28 000/10萬。1951年,市區(qū)結核病的死亡率為208/10萬,占各類死亡病例的首位。到1990年,全市肺結核病的發(fā)病率下降為64/10萬,1985~1990年平均發(fā)病率市區(qū)為67/10萬,結核病的死亡年齡自1951年的29.1歲上升到1990年的63.8歲。

        上海市肺結核病的控制能取得如此成績,概括起來不外乎四點經驗,也可以說是四大關鍵:有癥必查,查必落實,查出必治,治必徹底。

        有癥必查肺結核患者特別是那些開放性及有傳染性(即其痰液中檢出結核桿菌)的患者,95%以上有咳嗽、咳痰甚至咯血,以及痰中帶血、胸痛、疲乏等癥狀。這些患者往往就診于各級醫(yī)院,若治療兩個星期后未見好轉,醫(yī)生就會予以胸部X線透視。若發(fā)現(xiàn)有“肺部異常陰影”者,會有專人負責其登錄、轉院或確診等事宜。所以,一旦出現(xiàn)咳嗽經治療半月未愈,應及時接受進一步檢查,以防結核病作祟。

        查必落實對于X線胸部檢查發(fā)現(xiàn)有異常陰影者,有關醫(yī)務人員就會落實其確診去處。本院有能力確診,必須在確診后轉報地區(qū)專業(yè)機構;若無鑒別能力,必須負責將患者轉至專業(yè)機構以明確診斷。萬一失訪,登錄人員和結防專業(yè)機構聯(lián)絡員負責進行追查。結核病并非聳人聽聞,作為可疑患者,應該積極配合醫(yī)生作相關檢查。

        查出必治結核病不同于其他疾病,屬于“寓治于防”的疾病。結核病患者經治療后,傳染性會大大減少,結核菌很快消失或活動力下降。這不僅治愈了疾病,同時也保護了患者周圍密切接觸的人群。結核病自愈的可能性僅10%,所以患者確診為結核病后,必須接受專業(yè)機構的規(guī)范化治療。對于經濟十分困難的結核患者,專業(yè)機構還設有一定費用減免名額。

        治必徹底所謂“徹底”,就是要求患者接受正規(guī)治療,痰菌陽性者在治療后痰菌涂片及培養(yǎng)轉陰,病灶吸收穩(wěn)定,停藥兩年內定期復查無復發(fā)現(xiàn)象?;顒有栽綇姷慕Y核病,其致病菌越是活躍,目前已有多種強有力的抗癆藥物,如利福平、異煙肼、鏈霉素均可有效殺滅結核桿菌,吡嗪酰胺還可殺滅吞噬細胞內的結核桿菌。早期、初次發(fā)現(xiàn)并及時治療的患者,幾乎全部可以治愈。徹底治療必須規(guī)范化,遵照醫(yī)囑所制訂的方案和規(guī)則用藥。用藥方案分為兩個階段:強化階段為2個月,四藥聯(lián)用;鞏固階段為3~4個月(有些患者還要適當延長),兩藥或三藥聯(lián)用??拱A藥物可能會對某些患者的肝功能造成損害,所以除在用藥期間適當加用些保肝藥物外,每月應檢查肝功能,以便醫(yī)生及時調整藥物。規(guī)則用藥就是按時服藥,不得間斷。為了徹底治愈結核病,目前采用“在醫(yī)務人員直接督導下用藥(簡稱DOTS)”的方式進行,使醫(yī)務人員更貼近患者,更好地掌握患者情況。

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