汪鐘賢

小胖的病從奶奶那里來(lái)

小胖的奶奶平時(shí)身體一直很好，可最近不知怎么的，老覺得沒力氣，而且還咳嗽不止，自己服了止咳藥也不見好。小胖的爸爸想，可能是奶奶照顧小胖累著了，便把小胖接回家。

沒多久，4歲的小胖在檢查身體時(shí)發(fā)現(xiàn)生了一種“怪病”：Ｘ線胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn)，在他胸腔的右側(cè)縱隔內(nèi)生了兩個(gè)鴿蛋大的“瘤子”，醫(yī)生說(shuō)可能是惡性淋巴瘤。由于“瘤子”的位置特殊，不易通過(guò)手術(shù)摘取淋巴結(jié)作病理檢查，因此也不能排除是特別巨大的結(jié)核性淋巴結(jié)炎。醫(yī)生開始用抗結(jié)核藥物治療，“瘤子”不僅沒有縮小反而增大了，于是考慮為惡性淋巴瘤，又采用抗腫瘤化療，但也沒有效果。小胖的爸爸找了不少專家，都難以明確診斷。最后，一位結(jié)核病專家經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小胖的結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，便追問(wèn)家中有沒有結(jié)核患者，開始都說(shuō)沒有，后來(lái)爸爸記起來(lái)小胖不久前曾在奶奶家住過(guò)一個(gè)月，累得奶奶一直咳嗽，這才把亂蹦亂跳的小胖接回家。奶奶會(huì)不會(huì)得了結(jié)核病呢？

于是，專家讓小胖的奶奶拍了張Ｘ線胸片，報(bào)告結(jié)果令全家大吃一驚:奶奶的肺里有一個(gè)空洞！接著再查痰，發(fā)現(xiàn)其中有很多結(jié)核桿菌。專家認(rèn)為小胖得的是結(jié)核性淋巴結(jié)炎，而且是從奶奶處傳染的。用抗結(jié)核藥治療后“瘤子”增大，是因?yàn)榱馨徒Y(jié)可能已經(jīng)壞死液化，穿破了支氣管或肺內(nèi)，這樣甚至可能會(huì)引起窒息死亡。為了防止病情進(jìn)一步發(fā)展，專家決定給小胖做手術(shù)治療。手術(shù)很順利，切除的“瘤子”經(jīng)病理檢查確診為結(jié)核。一家人提著的心終于落地了。

奶奶的病又從哪里來(lái)

奶奶的身體一直很好，怎么會(huì)得結(jié)核病的呢？其實(shí)，人們平時(shí)不太注意老人的慢性咳嗽，認(rèn)為這是所謂的“老慢支”在作怪，沒有什么大驚小怪的。實(shí)際上，其中就可能有開放性肺結(jié)核病患者。據(jù)前幾年的一份調(diào)查顯示，在有咳嗽、咳痰等可疑癥狀的老年人中，7.8%為開放性排菌肺結(jié)核病，比沒有癥狀的老年人高出10倍。另?yè)?jù)1990年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，患有開放性肺結(jié)核患者的高峰年齡組為50～70歲。老年人較少接觸社會(huì)，活動(dòng)面也小，他們?cè)趺磿?huì)感染結(jié)核菌呢？這得從肺結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)談起。

結(jié)核病有一個(gè)不同于一般傳染病的發(fā)病特點(diǎn)，即大多數(shù)人被傳染上結(jié)核桿菌后，并不馬上發(fā)病，多數(shù)人可以終身不發(fā)病。結(jié)核桿菌在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，處于靜止?fàn)顟B(tài)，其中5%～8%的人在隨后的幾年甚至數(shù)十年后，由于各種原因出現(xiàn)機(jī)體抵抗力降低時(shí)才發(fā)病?，F(xiàn)在的老人在20世紀(jì)50年代正值少年時(shí)期，而當(dāng)時(shí)我國(guó)結(jié)核病嚴(yán)重流行，感染結(jié)核桿菌的機(jī)會(huì)非常大。當(dāng)時(shí)曾對(duì)上海年滿20歲的成人進(jìn)行過(guò)結(jié)核桿菌感染的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)幾乎100%的成人都感染過(guò)結(jié)核桿菌。

這一代人現(xiàn)在均已進(jìn)入老年，機(jī)體的各種功能開始衰退，免疫力有所降低，加上可能伴發(fā)糖尿病、慢性支氣管炎、慢性肝炎、腎炎，以及老年性精神障礙等各種老年性疾病，原來(lái)潛伏在體內(nèi)的結(jié)核桿菌就可能乘機(jī)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)核病的內(nèi)源性復(fù)燃”，這是老年結(jié)核病發(fā)病的主要原因。當(dāng)然，還有一部分是在青年、中年發(fā)病后未能正確治療，延續(xù)至老年的慢性肺結(jié)核病，以及“外源性再感染”發(fā)病。

傳染發(fā)生在咳嗽間

由于老年人生理、病理的特點(diǎn)，老年肺結(jié)核有不同于一般肺結(jié)核的特征：癥狀不典型，很少有典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀；較多見的癥狀是咳嗽、咳痰，很難與原來(lái)就有的慢性咳嗽區(qū)分；并發(fā)糖尿病時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣急，又極易與肺炎、肺膿腫相混淆；Ｘ線胸片上的表現(xiàn)半數(shù)以上是不典型的。因此，老年肺結(jié)核病誤診、漏診率極高，從而導(dǎo)致老年肺結(jié)核病慢性多、空洞多、重癥多和排菌者多。小胖的奶奶發(fā)病時(shí)未予重視，傳染給孫子也就不足為奇了。

尚未被發(fā)現(xiàn)因而也不接受治療的排菌肺結(jié)核患者，是最危險(xiǎn)的結(jié)核菌傳播者，對(duì)與之密切接觸的家庭人員，如對(duì)嬰幼兒、少年的威脅極大。因此，凡有咳嗽、咳痰等可疑癥狀兩個(gè)星期以上的老年人，均應(yīng)進(jìn)行胸部Ｘ線透視、痰液結(jié)核菌檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)給予正確、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟^大多數(shù)患者是可以徹底治愈的，傳染性也隨之很快消失。

總之，老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，但痰液檢查檢出結(jié)核桿菌的概率相當(dāng)高。提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，不但可治愈疾病，延年益壽，還可消除對(duì)周圍人群，特別是家庭兒童的傳染危險(xiǎn)。