潘云華

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院（２００４３７）

關(guān)鍵詞肌性斜頸，小兒病因病機(jī)產(chǎn)程胸鎖乳突肌拉傷

目前小兒推拿治療疾病中，小兒肌性斜頸在臨床上很常見。小兒肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的斜頸，繼而引起頭和面部的不對稱畸形，甚至造成脊柱側(cè)彎。目前對造成胸鎖乳突肌攣縮的病因病機(jī)尚未清楚。本文通過１９９７年～１９９８年治療的３２例小兒肌性斜頸患兒的臨床觀察中，對其病因病機(jī)探討如下。１一般資料３２例小兒肌性斜頸患兒中，男１７例，女１５例；初診最小年齡２２天，初診最大年齡９個月。其中足月順產(chǎn)２３例、剖腹產(chǎn)５例，產(chǎn)鉗４例；左側(cè)斜頸１８例，右側(cè)斜頸１４例。

（表１）表１出生史及治療年齡表

２臨床表現(xiàn)大多數(shù)患側(cè)胸鎖乳突肌觸有２×４cm腫塊，質(zhì)硬，患側(cè)顏面小于對側(cè)，朝患側(cè)頸部活動度小于健側(cè)。

３治療方法局部按揉、拿、捏腫塊部位，手法略重。在胸鎖乳突肌起止點用彈撥，側(cè)扳拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，朝患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，達(dá)到極限。

４治療結(jié)果

４.１評判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為腫塊完全消失，頸部活動度正常。好轉(zhuǎn)為腫塊基本消失，但較健側(cè)韌性略差，頸部活動度基本正常。無效為腫塊無消失，頸部患側(cè)活動度明顯小于健側(cè)。

４.２結(jié)果：見表２。

從表中可以看出，患兒治療年齡越小，其治療效果越好，療程短，且顏面的大小及頭顱的變化無明顯畸形；而年齡越大的患兒，其療程長，治療后雖然在頸部無明顯腫塊，但胸鎖乳突肌彈性差，顏面和頭顱有明顯不對稱，患側(cè)頸部活動度明顯小于健側(cè)。

５討論

據(jù)臨床觀察患兒足月順產(chǎn)及剖腹產(chǎn)的患兒占８５％以上，其中足月順產(chǎn)占７０％以上。故其斜頸的病因病機(jī)可能與患兒娩出過程有關(guān)，因胸鎖乳突肌拉傷，引起胸鎖乳突肌纖維斷裂，繼而造成胸鎖乳突肌攣縮，形成肌性斜頸。

在以往文獻(xiàn)報道中，對小兒肌性斜頸產(chǎn)生的病因，大多數(shù)認(rèn)為主要由于胎位不正使胸鎖乳突肌血運障礙，引起缺血性肌纖維變化，以及生產(chǎn)過程中由于產(chǎn)道對胸鎖乳突肌血運障礙，引起缺血性肌纖維變化，以及生產(chǎn)過程中由于產(chǎn)道對胸鎖乳突肌的擠壓或產(chǎn)鉗助產(chǎn)而引起產(chǎn)傷。［２、３］而在治療過程中，足月順產(chǎn)的患兒占多數(shù)，再從臨床表現(xiàn)上看大多數(shù)患兒頸部胸鎖乳突肌上都有腫塊。

患兒在娩出過程中，當(dāng)頭部露出后，助產(chǎn)醫(yī)師用手將胎兒頭部握住后，向后拉，娩出前肩，隨后將胎兒向產(chǎn)婦腹部方向上提，使后肩娩出［４］。如在這時用力過猛或動作不熟練，就有可能將小兒的一側(cè)胸鎖乳突肌拉傷，致使胸鎖乳突肌肌纖維撕裂。

病理學(xué)研究認(rèn)為當(dāng)橫紋肌受損傷后，如輕度受損，肌纖維未完全斷離，仍保持其連續(xù)性，如肌纖維未被破壞時，則通過殘存的肌細(xì)胞核分裂增生，產(chǎn)生肌漿，并分化出肌原纖維，從而恢復(fù)正常橫紋肌的結(jié)構(gòu)，如橫紋肌纖維完全斷裂時，肌原纖維的斷裂處肌漿增多，肌細(xì)胞核分裂增生，也可有新的肌原纖維形成，但兩端仍不能直接連接，而靠結(jié)締組織增生來修補，形成疤痕組織［５］，故肌肉無彈性、攣縮，臨床上故患兒一側(cè)胸乳突肌攣縮，從而造成面部及頭部繼發(fā)性畸形，隨著骨的生長發(fā)育，面部更加不對稱，引起眼疲勞，以及脊柱側(cè)彎［１］，雖然不危及到生命，但對患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響。

有文章報道，對胸鎖乳突肌腫塊進(jìn)行切片證實，早期腫物大體標(biāo)本像軟的纖維瘤，切片呈白色，顯微鏡下，可見致密的纖維組織，肌肉組織減少，橫紋消失，有小圓細(xì)胞浸潤。較大兒童的腫塊消失后，在胸鎖乳突肌的切片中可見肌肉纖維由疤痕組織代替［１］。因此證實造成小兒肌性斜頸的主要原因是由于胸鎖乳突肌拉傷，造成胸鎖乳突肌肌纖維斷裂，而引起胸鎖乳突肌攣縮。

在治療的患兒中，其頸部均觸及腫塊?；純旱募议L大多數(shù)是在患兒出生１周后，給患兒洗澡或穿衣時無意發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，與其損傷后肉芽組織和瘢痕形成［５］的時間過程吻合。因此認(rèn)為小兒肌性斜頸的發(fā)生與其出生時胸鎖乳突肌拉傷可能有密切的聯(lián)系，故提議小兒在出生后，產(chǎn)科醫(yī)師在檢查嬰兒時檢查頸部，以便及早發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，減少患兒畸形發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［１］潘少川斃《矯形外科學(xué)北本：人民出版社，１９８７，９７～９８

［２］郭士靜蓖頗梅ㄖ瘟樸び錐肌性斜頸彼拇ㄖ幸劍１９９０；（５）：４５

［３］劉文軍，張思軍蓖頗眉泳牧浦瘟菩《肌性斜頸２８例鄙蕉中醫(yī)雜志，１９９７；１６（７）：３１３

［４］靜登智，唐淑之編譯輩科指南北本：人民衛(wèi)生出版社，１９８７，１１５

［５］武忠弼主編輩±硌И北本：人民衛(wèi)生出版社，１９９６，第４版：３９～４４