廖曉恒

江西省廬山空軍九江療養(yǎng)院理療科（３３２９００）

關鍵詞心律失常手法治療案例

患者，女，３２歲，１９９９年６月２０日來診。主訴：胸悶乏力１０天。患者１天前即出現(xiàn)胸悶、頭暈、失眠多夢、全身乏力等癥狀。曾到當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科就診，診斷為竇性心動過緩，心率４５次／分?？诜⑼衅?、肌苷片；靜脈點滴輔酶A、三磷酸腺苷二鈉等藥物１０天，病情無好轉(zhuǎn)。經(jīng)人介紹來我科就診。心臟聽診各瓣膜未聞及雜音。脊柱觸診：胸５棘突偏左，棘突旁壓痛明顯，并伴有棘上韌帶剝離。心電圖示：竇性心動過緩，心率４８次／分。胸片示：胸５棘突偏左。診斷：胸５棘突偏左，竇性心動過緩。停用一切藥物，行手法復位治療。患者平臥，胸部墊一薄枕，術者立其右側(cè)，先在患處施掌、拇指揉法，放松肌肉。然后，右手掌根置于其胸５棘突左旁，左手掌根置其胸６棘突右旁。配合呼吸，當其呼氣時，術者雙手用適度的沖壓力，由于雙手方向不同，使胸５受到旋轉(zhuǎn)力而復位。再次剝離之韌帶理順復平。第一次手法復位后，病人即感胸悶好轉(zhuǎn)，心率恢復到６２次／分。次日再行復位，心率恢復到７２次／分。前后手法治療４次，撥正偏歪棘突，胸悶等癥狀完全消失，心電圖正常，心率穩(wěn)定在７６次／分。隨訪３個月，療效鞏固。

討論正常心臟的節(jié)律性使其能以一定的頻率不停地、有節(jié)奏地博動，心臟的這種脈律性要受神經(jīng)的調(diào)節(jié)。支配心臟的神經(jīng)除了頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上、中、下神經(jīng)和迷走神經(jīng)心支外，還有起自上五個胸交感干神經(jīng)節(jié)的胸心神經(jīng)。頸椎或上胸椎的微小移位，壓迫或牽拉了上述神經(jīng)，必然會導致心臟的功能失常。

由頸椎病導致的心律失常，即所謂"頸性心律失常"，在以往已有不少報道；單純由上胸椎小關節(jié)紊亂引發(fā)的心律失常還未見報道?？煞癜堰@種情況稱之為"胸性心律失常"。無論是"頸性心律失常"還是"胸性心律失常"，治療原理是一致的，即糾正關節(jié)的微小移位，解除神經(jīng)的壓迫或牽拉，恢復神經(jīng)的正常生理功能。

糾正上胸椎移位，除本法外，還可用馮氏坐位旋轉(zhuǎn)復位法或韋氏胸椎膝頂復位法等。術者可根據(jù)不同情況選用合適的手法來進行復位。

導致心律失常的病因很多，手法治療適合于椎體移位引起植物神經(jīng)功能紊亂導致的心律失常。特別是對一些不明原因引起的、藥物治療不理想或無效的病例，要考慮是否是脊柱相關疾病。

參考文獻

［１］張長江主編奔怪相關疾病北本：人民衛(wèi)生出版社，１９９８，３０７

［２］潘之清主編筆滌眉怪病學鄙蕉：科學出版社，１９９６，９１３