蔡　中

河南省濟南市按摩醫(yī)院（２５００２１）

關(guān)鍵詞病理性骨折，按摩病例誤診誤治

患者徐某，女５５歲，退休教師。因右下肢疼痛１＋月，加重伴行走困難３天就診?；颊哂冢眰€多月前走路時不慎跌入下水道，當即自感右側(cè)髖部及大腿處疼痛，但仍可行走，回家后自行服藥（藥物不祥）、熱敷等治療，癥狀有所緩解。３天前癥狀開始加重，行走困難，自行治療無效，遂來我院就診。查體：患者呈痛苦面容，右側(cè)髖部周圍及大腿上１／３前側(cè)、外側(cè)廣泛性疼痛，局部無明顯紅腫，右髖關(guān)節(jié)活動可，"４"字試驗（－），診為"右髖關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷"。后對患者進行按摩治療，在次日治療過程中，當醫(yī)者在患部施以按揉法時，突感"啪噠"一聲，患者頓感劇痛難忍，右下肢不敢自主活動，經(jīng)檢查，患者右下肢股骨干上１／３處隆起，雙下肢不等長，于是立即轉(zhuǎn)往外院診治，拍患者X光片提示"病理性骨折（骨腫瘤）"。住院后經(jīng)詳細體檢、CT掃描及病理檢驗，最后確診為"原發(fā)性肺癌、合并骨轉(zhuǎn)移"。隨訪，患者于住院３個月后因肺癌廣泛轉(zhuǎn)移、多臟器功能衰竭而死亡。

討論

在按摩臨床工作中，發(fā)生病理性骨折極為少見，然而一旦發(fā)生，輕易引起醫(yī)療糾紛，因此通過該病例，應(yīng)該引起同道們的高度重視。分析該病例誤診教訓(xùn)有：①問診不詳細。患者初診時，醫(yī)者應(yīng)詳細詢問病史，了解疾病的發(fā)生原因及發(fā)展過程，了解主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度等。后來詳細追問該病人病史，自訴出現(xiàn)于咳癥狀已經(jīng)３個多月了。②體檢不詳細?；颊呔驮\時，醫(yī)者應(yīng)按程序進行檢體診斷，視、觸、叩、聽是最基本的檢查方法，可以初步了解患者的身體狀況，該患者腋下淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)均有腫大。③必要的特殊檢查沒有做。醫(yī)者在檢體診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有選擇地對某些疾病進行特殊檢查，如懷疑骨及關(guān)節(jié)疾病時應(yīng)進行X光檢查。該患者初診時如果對患部進行X光檢查，就可以完全避免因誤診導(dǎo)致的病理性骨折。由此可見，作為一名按摩醫(yī)生，不僅要具備按摩專業(yè)知識，還要努力學(xué)習(xí)，拓寬醫(yī)學(xué)知識面，不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，從而盡量減少和避免臨床上出現(xiàn)誤診誤治。