劉　弛　袁秀麗

四川省綿陽(yáng)市第四人民醫(yī)院四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)院(621000)

關(guān)鍵詞腰扭傷，急性按摩治療阿是穴以痛為俞

急性腰扭傷是中醫(yī)骨傷科的常見(jiàn)疾病之一，臨床大多表現(xiàn)為腰部劇痛，活動(dòng)不便，坐、臥、翻身困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重。我們根據(jù)中醫(yī)"以痛為俞"的理論，采用手法治療該病84例，獲得了滿(mǎn)意的療效，特報(bào)告如下：

1臨床資料ケ疚84例中男61例，女23例；年齡最小17歲，最大72歲，以21～38歲為最多；發(fā)病時(shí)間最短僅1小時(shí)，最長(zhǎng)6天。

2治療方法セ頰吒┪栽謚瘟拼采希醫(yī)者站于病人左側(cè)床旁，根據(jù)"以痛為俞"的理論選取阿是穴，即在腰部疼痛處壓痛的集中點(diǎn)，以痛點(diǎn)為俞，使用麝香舒活靈為按摩介質(zhì)，采用按揉、撥散手法治療10余分鐘，手法由輕到重，剛?cè)嵯嗉?，以患者能耐受為度；然后配合點(diǎn)按腎俞、委中穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛；最后患者站立，施用直立搖晃法和彎腰挺立法各兩次。一般治療1～2次后癥狀即可消除或明顯減輕。

3療效觀(guān)察84例患者中，經(jīng)此法治療痊愈80例(腰部無(wú)任何不適，活動(dòng)自如)，占總例數(shù)的95.2%。其中1次手法治愈43例，占51.2%；2次手法治愈30例，占35.7%；3次手法治愈7例，占8.3%；另外4例經(jīng)4次以上治療癥狀緩解，占4.8%，經(jīng)拍X線(xiàn)片檢查，均有不同程度的腰椎骨質(zhì)增生，尋問(wèn)病史，有腰痛既往史，后改配合其它方法治療。

4典型病例フ拍襯常男，28歲，工人，腰痛1天，患者端花盆時(shí)不慎將腰扭傷，當(dāng)時(shí)即感腰痛劇烈，活動(dòng)受限，彎腰、直腰和咳嗽時(shí)疼痛加重。查：腰功能活動(dòng)度為15°10°0°15°，腰肌痙攣，兩側(cè)骶棘肌僵硬，脊柱正中，無(wú)側(cè)彎，第3、4腰椎左側(cè)橫突處壓痛明顯。診斷為急性腰扭傷，用上法治療10多分鐘后，囑其直立搖晃腰部和彎腰挺立幾次，患者當(dāng)即感腰部疼痛大減，次日再治而痊愈。

5討論"以痛為俞"最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋篇》，凡痛處即為治療可取之俞穴，根據(jù)這一理論產(chǎn)生的"阿是穴"被后代廣泛運(yùn)用于臨床，唐代孫思邈在《千金要方》中曰："言人有病痛，即令捏其上，若果當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。"《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也明確指出："按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散療結(jié)之腫。"因此，以通為法，即以消除壓痛點(diǎn)為主要治療目的。阿是穴在生理上可能是經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)、氣血和體表絡(luò)氣的集聚之處，在病理上是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和癥結(jié)之所在，在治療上更是施用手法的主要部位；在臨床上，阿是穴在一定條件下能出現(xiàn)固定穴不能具有的作用，而且能顯示出很好的治療效果，尤其是在治療以疼痛為主癥的一些病證上特別明顯。急性腰扭傷，多因搬運(yùn)重物時(shí)姿勢(shì)不正，或用力不當(dāng)，或腰部活動(dòng)范圍過(guò)大而使腰部損傷，致血離經(jīng)脈，血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血運(yùn)行不暢"不通則痛"。因此，"以痛為俞"，尋取阿是穴，采用手法治療，可起到舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用，從而達(dá)到"通則不痛"的治療效果。在腰部疼痛處壓痛的集中點(diǎn)施以輕快柔和的按揉、撥散手法，既可加強(qiáng)損傷組織的血液循環(huán)，改善血供，緩減肌痙攣，加速損傷組織的修復(fù)，又可降低或阻斷神經(jīng)的信息傳遞，提高損傷組織的痛閾，起到消除疼痛的目的。需要注意的是，壓痛點(diǎn)包括病人感覺(jué)的壓痛點(diǎn)，醫(yī)生尋找的壓痛點(diǎn)和客觀(guān)存在的壓痛點(diǎn)，要使三者趨于一致，醫(yī)者必須認(rèn)真、仔細(xì)地檢查，去偽存真，方能使壓痛點(diǎn)定位準(zhǔn)確，從而起到事半功倍的療效。