鐘振祥　陳長安　董靜波

河南省鄧州市康復(fù)醫(yī)院（４７４１５０）

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥按摩治療牽引治療中藥治療

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種腰腿痛疾患。其主要表現(xiàn)為腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)部位的下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀。對于本癥，除手術(shù)治療外，目前尚無理想的治療方法。但是由于本病的手術(shù)操作要求高，所以在基層常受醫(yī)療條件的限制，大多患者仍采用非手術(shù)療法。筆者近年來在臨床上運(yùn)用牽引、按摩配合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥８６例，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下，以就正于同道，不妥之處，懇望斧正。

１臨床資料

本文８６例，男性５２例，女生３４例；年齡最大５５歲，最?。玻皻q；其中２０～４０歲７２例，４１～５５歲１１４例；病程最短１５天，最長達(dá)３年，多數(shù)在１年左右。

２治療方法

２.１按摩法使患者俯臥于按摩床，醫(yī)者站于左側(cè)，先檢查出病變部位的壓痛點(diǎn)臀部、腿部的過敏點(diǎn)，然后沿脊椎兩側(cè)從背部到腰骶部用雙手掌反復(fù)按揉數(shù)遍，在腰骶椎兩側(cè)用手掌根部反復(fù)按揉５～６遍。在病變部位壓痛點(diǎn)對側(cè)腰１～５椎旁開５cm的骨縫中用雙拇指和肘尖部連續(xù)按壓５分鐘，使壓痛點(diǎn)的痛覺明顯有所緩解，再避開壓痛點(diǎn)的上、下方用雙拇指連續(xù)按壓５分鐘。然后再在壓痛點(diǎn)上用拇指或肘尖交替進(jìn)行按壓和按揉１０～１５分鐘，用拇指或肘尖按壓腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖及臀部、腿部過敏點(diǎn)。然后令患者側(cè)臥，患側(cè)在上，用手掌或掌根反復(fù)揉腎俞至大腸俞段，用拇指揉壓腎俞，肘尖反復(fù)揉壓大腸俞（壓痛點(diǎn)），用前臂揉臀部，肘尖揉壓環(huán)跳及臀部過敏點(diǎn)，拇指揉、撥、壓大腿及小腿后外側(cè)過敏點(diǎn)。令患者仰臥按壓足三里、陽陵泉、照海等穴位。在施術(shù)時(shí)要輕柔、用力由輕到重，按壓穴位必使患者有酸麻、困、脹感或觸電樣感覺后再取它穴。每次按摩時(shí)間不得少于３５分鐘，每日按摩１次。

２.２牽引法使病人俯臥牽引床上，將胸背部和兩下肢分別裹以棉墊，用厚布帶固定于牽引床兩端，然后用螺桿牽拉兩端至腰和下肢癥狀自覺基本緩解（牽引力約２０～４０kg），術(shù)者站于患側(cè)用雙手疊掌，沿脊柱兩側(cè)推揉數(shù)遍后，再加大牽引力（約４０～６０kg），使患者感覺腰及下肢癥狀消失，用手掌或掌根推揉健側(cè)腰部重揉患側(cè)腰部，特別是壓痛點(diǎn)，然后用拇指或肘尖部撥、壓腰部壓痛點(diǎn)。再增加牽引力至患者能忍受為度（約６０～８０kg），用兩手疊掌以手根部閃按腰４～５椎棘突間隙或腰椎間盤突出的相應(yīng)部位數(shù)次。停留３０分鐘后，先松解上端布帶，用手掌輕椎輕揉腰１～５椎棘突兩側(cè)，再松解下端布帶，推揉下肢，用拇指或肘尖按壓臀部以下壓痛點(diǎn)，牽引結(jié)束，令患者在牽引床上休息２０分鐘左右即可下床，每日１次。

２.３中藥療法本組病例均以自擬強(qiáng)腰壯骨止湯為基本方：熟地、山萸肉、鹿角膠、炒杜仲、金狗脊、懷牛膝、續(xù)斷、秦艽、破故紙、制乳沒、細(xì)辛、生山楂、炙甘草。隨癥加減，瘀血阻滯脈絡(luò)者加川芎、土元、紅花；腎陰虛偏重者加菟絲子、巴戟肉、熟附片；脾虛寒濕偏重者加炒蒼術(shù)、生苡米。上藥１劑加水，２煎成４００ml，濾藥留渣，日服２次，每次２００ml。藥渣拌醋炒熱，裝入粗布袋內(nèi)局部外敷，每日１劑。

３療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

參照邵宣等編著《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社出版）制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

３.１標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)為疼痛消失，行動(dòng)跑步自如，恢復(fù)正常工作；良為疼痛基本消失，行動(dòng)跑步雖無障礙，但過重活動(dòng)有輕度疼痛與不適，恢復(fù)正常工作；進(jìn)步為疼痛減輕一半，行動(dòng)及跑步輕度障礙，僅能做一般輕體力工作；差為無改進(jìn)，不能恢復(fù)原有工作。

３.２治療結(jié)果本組病例療程最短１個(gè)月，最長３個(gè)月。優(yōu)４７例，占５４保罰ィ渙跡玻獨(dú)，占３０保玻ィ喚步１１例，占１２保福?；差２?，占２保常?？傆行蕿椋梗繁ＡPァ

４典型病例

張某某，男，５１歲，１９９２年１１月６日就診?；颊撸程烨耙虬徇\(yùn)重物扭傷腰部，引起腰疼伴右側(cè)下肢放射性疼痛。查體：腰椎右側(cè)彎，脊柱生理前凸明顯變直，向病側(cè)側(cè)彎時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限。腰３～５椎體棘突旁壓痛明顯，并放射到右側(cè)小腿后外緣及足跟部。直腿抬高試驗(yàn)陽性，右側(cè)膝反射亢進(jìn)，巴彬斯奇征（＋）、拉塞格征（＋）。CT掃描檢查：腰４、５椎間盤突出。經(jīng)用上述按摩牽引、中藥綜合治療２個(gè)月后痊愈上班工作。后隨訪無復(fù)發(fā)。

５體會(huì)

５.１腰椎間盤突出的發(fā)病主要與椎間盤的退行性改變、慢性勞損、創(chuàng)傷等有關(guān)。其疼痛多半由于腰肌痙攣、韌帶變性、神經(jīng)的牽拉、嵌壓引起。按摩和牽引療法是本病非手術(shù)治療的一種有效的方法。但是傳統(tǒng)的方法是將按摩和牽引分而行之，往往牽引治療后腰腿疼癥狀明顯減輕或消失，但容易復(fù)發(fā)，影響了療效的穩(wěn)定性。筆者通過長期的臨床實(shí)踐，在認(rèn)真總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索，總結(jié)出大力水平短暫牽引法疊加按摩手法，配合中藥治療腰椎間盤突出的方法。運(yùn)用這種方法依次加大牽引力量，迫使脊柱肌肉達(dá)到最大的松弛，使韌帶在無肌肉張力的保護(hù)下得到拉長，椎體間隙加大，從而達(dá)到椎間盤的回縮。由于在牽引的同時(shí)疊加按摩手法，促進(jìn)了肌肉痙攣的解除，有效的避免大力牽引所造成的肌肉緊張狀態(tài)。同時(shí)通過運(yùn)用按摩手法使椎間盤的復(fù)位也更加理想。通過臨床實(shí)踐證明，這種方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單一牽引或按摩治療方法，為臨證非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出開辟了新的前景。

５.２在治療時(shí)按摩手法的主要特點(diǎn)是由輕到重，從整體的按揉到局部按壓，從健側(cè)到患側(cè)，依次進(jìn)行按摩，其目的使患者逐漸適應(yīng)按摩手法，使腰骶部肌肉逐漸解除痙攣，以達(dá)到充分的松弛。

５.３腰椎間盤突出癥大體屬于祖國醫(yī)學(xué)的腰痛、痹證的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腎主骨生髓?！端貑枴っ}要精微論篇》云："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。"肝藏血主筋，疏泄經(jīng)脈氣血，脾胃為氣血生化之源。所以本病的發(fā)病多與腎、肝、脾胃等臟腑關(guān)系密切。肝、脾胃等臟腑關(guān)系密切。腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵，肝、脾胃等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪因虛而客，抑或閃仆銼氣則氣滯血瘀經(jīng)脈不暢而為痛。在臨證按摩中根據(jù)臟腑的表里關(guān)系，常選用足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、大腸俞、承扶、委中、承山、昆侖；足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉；足陽明胃經(jīng)的足三里等穴位。中藥自擬方強(qiáng)腰壯骨止痛湯，具有強(qiáng)腰補(bǔ)腎、通筋活絡(luò)、壯骨止痛的功效，與按摩和牽引療法相互配合以達(dá)內(nèi)治治本的作用，證之臨床，屢試不殆。