司明亮　趙　品　樊艷玲

河北省石家莊市解放軍４６７醫(yī)院（０５００８１）

關(guān)鍵詞面神經(jīng)麻痹按摩治療運(yùn)動(dòng)點(diǎn)

面神經(jīng)麻痹是以患者面部表情肌動(dòng)作的消失為主要癥狀，是臨床常見(jiàn)的一種多發(fā)病。雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但因影響容貌，給患者帶來(lái)較大心理壓力。在治療上也存在療程長(zhǎng)、效率低的缺點(diǎn)。近兩年來(lái)我科采用早期運(yùn)動(dòng)點(diǎn)按摩方法治療本病，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

１臨床資料

本組２５例男１７例，女８例；年齡最?。窔q，最大８３歲；右側(cè)面癱１６例，左側(cè)９例。臨床表現(xiàn)有下眼瞼松弛者１２例。其余主癥為前額皺紋消失，眼瞼不能閉合，患側(cè)面部肌肉松弛，無(wú)彈性，鼻唇溝平坦，口角下垂，鼓氣動(dòng)作漏氣，以上患者均排除其它疾病誘因。

２治療方法

２.１治療組：①患者取坐位，術(shù)者用拇指指腹按揉頸部?jī)蓚?cè)約５分鐘（相當(dāng)于手三陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的位置），然后點(diǎn)按風(fēng)池、肩井。②按揉印堂穴約２分鐘，然后術(shù)者站于患者患側(cè)用拇指指腹點(diǎn)按患側(cè)額肌并向頂部百會(huì)、臨泣、頭維方向推壓。③向外側(cè)分壓、揉抹眼輪匝肌、皺眉?。怠繁椤＂芷貍}(cāng)、迎香，揉四白穴，然后按揉、壓上唇方肌和下唇方肌，最后用拇指指腹由地倉(cāng)推至下關(guān)穴再由下關(guān)穴上行至太陽(yáng)穴顳肌部位。分別用按揉推法、壓點(diǎn)法操作５～７遍。拿肩井、揉合谷結(jié)束。

２.２對(duì)照組：采用常規(guī)熱療方法１周，針刺或脈沖電針１～２周，然后在第３或第４周開(kāi)始按摩，其方法同治療組。

３療效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

３.１治愈標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼閉合良好，口角不歪斜，局部疼痛消失，為基本治愈，［１］臨床主癥中額紋和鼻翼部位恢復(fù)較晚為顯效；在主要癥狀中有一項(xiàng)改善即為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療３個(gè)療程主癥中無(wú)一項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn)即為無(wú)效。

３.２治療結(jié)果：治療組每日１次，６天為１個(gè)療程。經(jīng)治療后，第一療程痊愈１３例，占５２％；顯效８例，占３２％；好轉(zhuǎn)３例，占１２％；無(wú)效１例占４％。經(jīng)３個(gè)療程治療本組２５例中痊愈２１例，占８４％；顯效２例，占８％；好轉(zhuǎn)２例，占８％；總?cè)@效率為９２％。

對(duì)照組２２例，痊愈１２例，占５４保擔(dān)ィ幌孕В蠢，占１８保保ィ緩米３例，占１３保叮?；无效３?，占１３保叮ィ蛔莧愈顯效率為７２保罰?。窘y(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果有顯著差異，卡方統(tǒng)計(jì)X２＝４保福擔(dān)矗常顯著性水浹Q＝０保埃擔(dān)自由度V＝１，卡方統(tǒng)計(jì)量得０保埃擔(dān)綪＞０保埃玻?。岭A橛行率治療次數(shù)相比，早期運(yùn)動(dòng)點(diǎn)治療組次數(shù)為１～１８次，平均７保泊?。对照组综含F(xiàn)瘟剖為１～４５次，平均為２０保蕩巍

４體會(huì)面神經(jīng)麻痹是臨床一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)年齡２０～５３歲之間。臨床特點(diǎn)，起病較急，面肌癱瘓一側(cè)額部皺紋消失，閉眼不全，流淚增多，鼻唇溝變淺，露齒，笑時(shí)口角歪向健側(cè)。我們體會(huì)到在確診過(guò)程中應(yīng)盡早詳細(xì)了解發(fā)病誘因。例如：耳痛、眩暈、外耳道疤痕，腮腺腫瘤、鼻咽部病變、白血病的浸潤(rùn)性病變及第７、８顱神經(jīng)纖維瘤均可引起面部麻痹，除此之外，還應(yīng)考慮到有無(wú)外傷史及手術(shù)史。因此認(rèn)為面神經(jīng)麻痹時(shí)有時(shí)并非是獨(dú)立疾病，尤其是近兩年來(lái)腦血管病的增多，首先應(yīng)排除是一種局部病變還是全身性疾病侵犯面神經(jīng)所引起的一種病證。在急性發(fā)病的單側(cè)面神經(jīng)麻痹而不伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病證者，提示倍耳（Bell）氏癱瘓，此病的病變部位是在顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管處，尤其多在面神經(jīng)的出口，由于某種感染發(fā)生水腫使面神經(jīng)被擠壓于狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)而發(fā)病。［２］急性期一般認(rèn)為自發(fā)病起為１～２周，恢復(fù)期２周～１年，后遺癥期為２年以后。常見(jiàn)的患側(cè)面部表情肌動(dòng)作完全消失分布：前額無(wú)皺紋（額肌癱瘓），眼瞼不能閉合（眼輪匝肌癱瘓），口角下垂不能含口水（口輪匝肌癱瘓）。所以臨床因一側(cè)口輪匝肌松弛，露齒或大笑時(shí)口角常被牽向健側(cè)，因?yàn)轭a肌的松弛，進(jìn)食咀嚼食物時(shí)常滯留患側(cè)面頰與牙齒之間。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱此病叫口僻又叫吊線風(fēng)。多數(shù)認(rèn)為是由于正氣不足，脈絡(luò)空慮，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)病?！吨T病源候論·偏風(fēng)口鮘候》說(shuō)"偏風(fēng)口鮘是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。是陽(yáng)陰之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口鮘僻也。"可見(jiàn)古人認(rèn)為本證是由脈絡(luò)空虛受風(fēng)而得，但也有感受風(fēng)寒風(fēng)熱不同，風(fēng)痰瘀阻和瘀血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻。在臨床實(shí)踐中古人對(duì)鑒別診斷也有豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，例如：明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目·口眼鮘斜》中提到"凡半身不遂者，必口眼歪斜，亦有無(wú)半身不遂而口眼鮘斜者。"他觀察到的單純性口眼鮘斜而不伴偏癱者即是口僻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為面神經(jīng)麻痹［４］

早期運(yùn)動(dòng)點(diǎn)按摩方法治療本病，是運(yùn)用中西結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)思想，旨在使面部肌肉無(wú)變性前進(jìn)行早期手法治療，提高患側(cè)的興奮，降低健側(cè)的收縮性，使其處在相對(duì)平衡狀態(tài)。所以，一般在發(fā)病３～５天內(nèi)開(kāi)始施使本方法治療。盡早解除由于患側(cè)面部肌肉癱瘓而造成的健側(cè)面部有關(guān)肌肉組織非病理性收縮。健側(cè)組織收縮過(guò)久，正常作用的組織復(fù)原機(jī)會(huì)也就減少，患側(cè)恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，兩側(cè)損失越接近正比。其次在穴位的基礎(chǔ)上增加了運(yùn)動(dòng)點(diǎn)手法，能有效地的促進(jìn)頭頸面部的血液循環(huán)，改善神經(jīng)和肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，以求能驅(qū)風(fēng)散寒，活血固表，扶正祛邪，調(diào)節(jié)筋經(jīng)使其功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

［１］樓方嶺主編幣攪蘋(píng)だ砑際醪僮鞒９妾北本：人民軍醫(yī)出版社，１９７８，２９８、２９９

［２］中山醫(yī)學(xué)院主編蹦誑萍膊〖別診斷學(xué)北本：人民衛(wèi)生出版社，１９７９，８５１

［３］總后衛(wèi)生部主編蹦誑蒲И北本：人民軍醫(yī)衛(wèi)生社；１９７３，３１８

［４］方藥中，等筆滌彌幸僥誑蒲И鄙蝦＃嚎蒲Ъ際醭靄嬪紓１９８５，４２３