薛衛(wèi)國(guó)

四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)研九九（６１００７５）

關(guān)鍵詞肩周炎手法治療被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)

１９９６～１９９８年間，我們?cè)谑址ㄖ委熂缰苎椎倪^(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、關(guān)節(jié)囊的松解，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采取"先前舉，后內(nèi)外旋"的逐漸恢復(fù)過(guò)程，臨床療效有明顯提高，現(xiàn)將其前后兩組病例加以總結(jié)。

１一般資料前組為１９９４～１９９５年治療病例２１例，男１２例，女９例，年齡４１～６７歲，平均４５保菜輳徊〕蹋備鱸?。材辏徊∫蛴屑绮客鈧罚忱?，糖尿病史１例，垂體功能減退１例，無(wú)明顯原因１６例。

后組為１９９６～１９９８年治療病例３２例，男１５例，女１７例；年齡４５～７５歲，平均５１保鄧輳徊〕蹋玻案鱸?。材辍２∫蛴屑绮客鈧罚独?，胸部手術(shù)后２例，無(wú)明顯原因２４例。

患者主訴肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加?。患珀P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)多方向受限，包括前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等方向；肩關(guān)節(jié)肌腱附著處及關(guān)節(jié)囊觸診壓痛明顯，其中腋窩內(nèi)關(guān)節(jié)囊處５３例，肩峰外岡下肌腱附著處５３例，岡下肌肩胛附著處４３例，小圓肌肩胛及肱骨結(jié)節(jié)附著處４８例，肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長(zhǎng)頭腱３６例，肩胛喙突肱二頭肌短頭腱３５例，大圓肌肩胛下角附著處２１例；肩部X線(xiàn)檢查排除器質(zhì)性病變。

２治療方法

前組患者取坐位，醫(yī)者重點(diǎn)點(diǎn)按松解岡下肌腱、小圓肌腱、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱附著處等痛點(diǎn)，最后各個(gè)方向依次被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并囑患者每日自主鍛煉２～３次。

后組患者先取俯臥位，點(diǎn)按松解岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱附著處等痛點(diǎn)；再取仰臥位，點(diǎn)肱二肌長(zhǎng)、短頭腱附著處，特別是點(diǎn)揉腋窩內(nèi)肩肱關(guān)節(jié)囊，從腋窩后壁松解痙攣、粘連之小圓肌，并在一手拇指按壓固定關(guān)節(jié)囊時(shí)，另一手前屈上舉患肢，在患者疼痛耐受的角度持續(xù)１～２分鐘。在初始治療的１周主要進(jìn)行前屈上舉活動(dòng)，次周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)其它各方向的被動(dòng)及自主活動(dòng)。

兩組治療的區(qū)別，一在于鎮(zhèn)痛松解時(shí)，對(duì)腋窩關(guān)節(jié)囊及腋窩后壁進(jìn)行了治療；二在于被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采取了點(diǎn)壓固定腋窩關(guān)節(jié)囊先前屈上舉，待肩關(guān)節(jié)粘連有一定程度松解后，再加大內(nèi)外旋、后伸、內(nèi)收、外展等其它方向的活動(dòng)的程序。

３療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：疼痛消失，肩功能恢復(fù)正常；良：疼痛明顯減輕，前舉外展提高３０°，后伸提高５°，內(nèi)外旋提高１０°；可：疼痛較前減輕，前舉外展提高１０°，后伸提高５°，內(nèi)外旋提高５°；差：與治療前相比無(wú)明顯改善。

４治療結(jié)果前組２１例中，優(yōu)８例，良７例，可４例，差２例，優(yōu)良率為７１保矗ィ緩笞椋常怖中，優(yōu)１４例，良１２例，可３例，差３例，優(yōu)良率為８１保常ァ

５討論

５.１發(fā)病機(jī)理：肩周炎的發(fā)病是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，多為隱匿性，無(wú)明顯發(fā)病原因，雖與內(nèi)分泌功能障礙、代謝障礙、精神情緒不穩(wěn)定等相關(guān)，但往往是在肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、小圓肌、岡下肌肌腱炎等軟組織勞損、退變基礎(chǔ)上逐漸發(fā)病。在５３例病人中，有１６例病人在１～２個(gè)月前曾因旋轉(zhuǎn)袖等肌腱損傷就診，肩關(guān)節(jié)囊粘連，被動(dòng)活動(dòng)障礙并不明顯，但其后都發(fā)展為肩周炎。主要是由于疼痛等原因，忽視了肩關(guān)節(jié)正常功能范圍的活動(dòng)，而逐漸導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的粘連，即產(chǎn)生了肩周炎的主要病變。

５.２臨床分型：肩周炎作為一種臨床常見(jiàn)病，主要有兩方面的表現(xiàn)，一是肩關(guān)節(jié)周?chē)‰斓膹V泛的無(wú)菌性炎癥；二是肩關(guān)節(jié)囊、滑膜的粘連、攣縮。而后者才是此病的本質(zhì)所在，只有出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的粘連，被動(dòng)活動(dòng)多方向受限，才能稱(chēng)為肩周炎，因此肩周炎的臨床分型可以以肩關(guān)節(jié)囊的粘連攣縮情況而定為粘連進(jìn)展型、凍結(jié)型、解凍型。［１］

粘連進(jìn)展型發(fā)病多在１～３個(gè)月以?xún)?nèi)，肩周肌腱等軟組織炎癥明顯，肩部疼痛劇烈，肩關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)尚有一定彈性，纖維關(guān)節(jié)囊還沒(méi)徹底粘連，此型往往是肩關(guān)節(jié)囊的粘連與肩周?chē)能浗M織急性無(wú)菌性炎癥并重。凍結(jié)型肩周肌腱壓痛常不明顯，但肩關(guān)節(jié)固定，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)彈性，關(guān)節(jié)囊已粘連，纖維變性攣縮。解凍型即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前明顯恢復(fù)，患者就診常因勞累、受寒等原因而誘發(fā)肩部疼痛加劇，主要是由于肩周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥急性發(fā)作。

臨床上肩關(guān)節(jié)周?chē)‰斓溶浗M織的無(wú)菌性炎癥與肩關(guān)節(jié)囊的粘連程度不相一致，肩周炎的病程經(jīng)歷粘連進(jìn)展期、凍結(jié)期、解凍期，肩關(guān)節(jié)囊的粘連程度由進(jìn)展到固定到逐漸解除，而肩周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥卻會(huì)因勞累、受寒等原因而波動(dòng)，與肩部的疼痛有關(guān)，與肩部的疼痛有關(guān)，與肩周炎的病程無(wú)相關(guān)性，即肩周肌腱等軟組織無(wú)菌性炎癥是標(biāo)，肩關(guān)節(jié)囊粘連是本。

５.３治療方法：手法治療肩周炎，一方面針對(duì)肩周肌腱等軟組織的無(wú)菌性炎癥，解除痙攣，消除疼痛；一方面靠被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)增大肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍，解除肩關(guān)節(jié)囊的粘連。［２］治療上應(yīng)標(biāo)本同治，互相促進(jìn)。

肩關(guān)節(jié)的疼痛主要來(lái)自肌腱等軟組織的急性無(wú)菌性炎癥，因痛致攣，由攣致痛，造成疼痛的惡性循環(huán)。點(diǎn)按揉等鎮(zhèn)痛手法可緩解肌肉痙攣，加強(qiáng)肩部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而減輕和消除疼痛。手法實(shí)施的關(guān)鍵在于松解手法的徹底性，除了在肌腱粘連附著處行剝離手法外，可對(duì)腋下肩關(guān)節(jié)囊進(jìn)行必要的撥揉，也為下一步肩關(guān)節(jié)囊粘連的松解作好準(zhǔn)備。

被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可進(jìn)一步分離軟組織粘連，充分?jǐn)U張肩關(guān)節(jié)囊，改善肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。［３］增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，首先應(yīng)恢復(fù)前舉，然后為外旋和內(nèi)旋，當(dāng)上述功能都已恢復(fù)，外展也常常自然恢復(fù)。被動(dòng)前舉，是在點(diǎn)按松解盂肱關(guān)節(jié)囊的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若肱二頭肌腱與肱骨頭的滑動(dòng)恢復(fù)，此方向沒(méi)有其它的肌腱限制。內(nèi)、外旋限制可影響肩關(guān)節(jié)的外展上舉功能，因此將外展鍛煉放在鍛煉程序的后面。前舉與外展鍛煉之間是重要的內(nèi)外旋功能鍛煉。內(nèi)外旋障礙多因關(guān)節(jié)囊粘連引起。旋轉(zhuǎn)袖與肩關(guān)節(jié)囊緊密相聯(lián)，治療過(guò)程中，旋轉(zhuǎn)袖等軟組織炎癥逐漸消失，內(nèi)外旋功能即可得到一定的增加。兩組病例觀察充分證實(shí)了這一鍛煉順序的行之有效。

參考文獻(xiàn)

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