趙永康　高　群

云南省個(gè)舊市中醫(yī)院針推科（６６１０００）

關(guān)鍵詞短暫性腦缺血推拿治療

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"眩暈"范疇，是臨床上的常見(jiàn)病，我們自１９９４年７月～１９９８年１０月應(yīng)用推拿治療為主治療TIA１４７例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

１臨床資料

本組１４７例，全部為住院病人。其中男性８８例，女性５９例；年齡最大者７４歲，最小者４３歲，平均５３歲；病程最長(zhǎng)者１保的輳最短者１個(gè)月，平均３保蹈鱸隆

２診斷標(biāo)準(zhǔn)

２.１多見(jiàn)于４０歲以上的中老年人。

２.２反復(fù)發(fā)作眩暈，視朦，肢麻或平衡障礙。

２.３每次發(fā)作癥狀多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最多不超過(guò)２４小時(shí)。

２.４全部病例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除癲癇、偏頭痛、昏厥、美尼爾氏綜合征等與之易相混淆的疾病，本組病例中，并發(fā)高血壓者６２例，高脂血癥７１例，心律失常者２２例，眼底檢查發(fā)現(xiàn)異常者４０例。

２.５中醫(yī)辨證：本組１４７例，均有瘀血內(nèi)阻，其中合并肝陽(yáng)上亢３３例，氣血不足５７例，腎精虧虛３７例，寒濕阻絡(luò)２０例。

３治療方法

３.１推拿治療：取患者端坐位，于頸項(xiàng)部施以一指禪推法、滾法，配合頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按揉兩側(cè)頸項(xiàng)部（胸鎖乳突?。?。于頭部?jī)蓚?cè)（少陽(yáng)經(jīng)為主）施以掃散法、振法。五指拿頂，按揉風(fēng)池、人中、百會(huì)。

辨證加減：高血壓者推橋弓、掐太沖、行間；高脂血癥按揉脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、足三里、血海；心律失常者按揉曲池、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、膻中、關(guān)元。以上治療１５天為１個(gè)療程，每天治療１次。

３.２對(duì)照組：①５％G·S２５０ml加腦活素針２０ml；②１０％G·S２５０ml加復(fù)方丹參針１６ml。以上治療７天為１個(gè)療程，每天治療１次。

注：所有患者（包括治療組與對(duì)照組）口服藥物均為三七膠囊（本院制劑）及腦力寶等。

４治療結(jié)果

４.１療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為眩暈、視朦、肢麻或平衡障礙癥狀消失；有效為癥狀發(fā)作次數(shù)減少，或癥狀持續(xù)時(shí)間減少；無(wú)效為治療后癥狀無(wú)改善。

４.２統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)。

治療組與對(duì)照組近期（１個(gè)月）療效對(duì)比見(jiàn)下表１：

治療組與對(duì)照組治療１個(gè)療程前后血壓、血脂對(duì)比見(jiàn)表２：

治療組與對(duì)照組治療１個(gè)療程前后血液流變學(xué)對(duì)比見(jiàn)表３：

４.２由表一可以看出，治療組總有效率（８６.１４％）大于對(duì)照組總有效率（５１.４％），P＜０保埃擔(dān)說(shuō)明二者療效有顯著性差異。

４.２.２兩組病因?qū)W指標(biāo)（血壓、血脂、血液流變學(xué)）見(jiàn)表２、表３，并可以看出，治療組治療前后，病因?qū)W指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜０保埃擔(dān)二者之間有顯著性差異。

５討論５.１TIA經(jīng)我們近年來(lái)的臨床觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率約占眩暈的１１％，因其發(fā)病特點(diǎn)，在臨床上常常被忽視。

５.２本病屬中醫(yī)"眩暈"范疇，本組１４７例中，均有"瘀血"因素，符合明·虞撓提出"血瘀致眩"的論點(diǎn)，在病因?qū)W檢查中尤其是血液流變學(xué)、血脂檢查發(fā)現(xiàn)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液流變學(xué)、血脂異常，可使血流阻力增加，血流變慢，有利于血小板和紅細(xì)胞的聚集和粘附，表現(xiàn)為全血粘度增高，紅細(xì)胞壓積升高，血小板聚集性和粘附性增高，是導(dǎo)致微栓和腦血管痙攣的重要原因，即TIA的重要發(fā)病原因。

５.３推拿治療TIA的理論依據(jù)是推拿的活血化瘀作用，能增加動(dòng)脈血流量和降低血管的外周阻力，緩解血管痙攣，特別是側(cè)支血管的痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。曾有報(bào)道，椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)推拿手法治療后，甲皺微循環(huán)首先出現(xiàn)功能的改善，管襻新生［１］。５保礎(chǔ)∥頤且醞頗彌瘟莆主治療１４７例TIA，并從病因?qū)W進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察，無(wú)論是臨床療效，還是實(shí)驗(yàn)結(jié)果都表明推拿治療本病療效是可靠的。

參考文獻(xiàn)

［１］倪文才，等弊刀脈型頸推病的手法治療和發(fā)病機(jī)理研究敝謝骨科雜志，１９８５；５（３）：１４６