孫近仁

目前，最主要的耳毒性藥物當(dāng)推氨基糖甙類(lèi)抗生素，計(jì)有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、紫霉素等，其中尤以卡那霉素與新霉素毒性為大。這類(lèi)藥都對(duì)內(nèi)耳有毒性。除肌肉注射外，甚至口服或局部應(yīng)用都有可能致聾，而且往往難以恢復(fù)。令人遺憾的是這類(lèi)藥物的耳毒性尚未為人們所重視，鏈霉素及慶大霉素在臨床上還使用得比較普遍。尤其使人扼腕的是，常有人在感冒、咳嗽、發(fā)熱的情況下動(dòng)輒大用其鏈霉素或慶大霉素。這種濫用氨基糖甙類(lèi)抗生素的現(xiàn)象是當(dāng)前藥物致聾的主要原因。我們?cè)谌粘５拈T(mén)診工作中，有時(shí)碰到焦急的父母領(lǐng)著聾兒前來(lái)就醫(yī)，追問(wèn)病史，往往是在發(fā)熱、咳嗽之類(lèi)的情況下打了幾針鏈霉素或慶大霉素。這些病兒長(zhǎng)得很可愛(ài)，可是卻生活在一個(gè)寂靜無(wú)聲的世界里，憂(yōu)心如焚的家長(zhǎng)常常在醫(yī)生面前痛哭流涕，然而在多數(shù)情況下耳科醫(yī)生是愛(ài)莫能助的。

除氨基糖甙類(lèi)抗生素外，利尿劑中的利尿酸與速尿也可造成暫時(shí)性或永久性的聽(tīng)力喪失。

因風(fēng)濕病或關(guān)節(jié)痛服用水楊酸制劑，有可能形成暫時(shí)或恒久的耳聾，甚至個(gè)別人用水楊酸軟膏局部涂抹也產(chǎn)生了耳聾。

治療瘧疾的奎寧與氯喹是久已聞名的耳毒性藥物，從前常有孕婦企圖流產(chǎn)而大量服用奎寧，非但孕婦自身有可能致聾，如其流產(chǎn)未遂，生下的孩子也可能是先天性耳聾的受害者。

用于治療白血病的氮芥，也可造成神經(jīng)性耳聾。

腎功能衰竭作血液透析治療時(shí)，常用肝素作抗凝劑。肝素可引起較嚴(yán)重的耳聾。而抗肝素制劑如保蘭勃林，也會(huì)引起神經(jīng)性耳聾。

耳部用藥尤宜慎重，患了中耳炎如滴用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性抗生素配制的滴耳劑，有可能致聾，應(yīng)屬禁忌之列。耳手術(shù)時(shí)如用洗必泰消毒，或使用明膠海綿(內(nèi)含甲醛)也有致聾的可能性。

耳毒性藥物之間還有協(xié)同性：幾種藥逐次或同時(shí)使用，可增加毒性作用。這在用藥時(shí)也是必須慎加注意的方面。

藥物中毒性耳聾多屬感音神經(jīng)性耳聾，此類(lèi)耳聾在藥物治療方面尚無(wú)突破性進(jìn)展。換言之，目前還沒(méi)有療效神奇的特效藥。所以預(yù)防耳毒性藥物對(duì)人耳的危害就顯得更為重要。

除非必要，應(yīng)盡量避免使用耳毒性藥物，特別要慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素。對(duì)老者、幼兒、孕婦，腎肝功能差的人、有耳中毒家族史者、長(zhǎng)期工作在噪音環(huán)境中的職工、短期內(nèi)曾用過(guò)耳毒性藥物者，更要慎之又慎。如果必須要用這類(lèi)藥物，在保證療效的前提下，應(yīng)盡量把劑量和療程壓縮在安全范圍之內(nèi)。在使用耳毒性藥物的過(guò)程中，要時(shí)時(shí)提高警覺(jué)，如出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)脹感、聽(tīng)覺(jué)輕微變化、手足或面部發(fā)麻以及惡心、口渴等征象時(shí)。應(yīng)及時(shí)停藥。