問(wèn)：我父親前年住院時(shí)診斷為肝硬化，以后曾兩次大嘔血，每次嘔血后病情則進(jìn)一步加重。請(qǐng)問(wèn)如何預(yù)防再次發(fā)生嘔血?

貴州都勻薛!明

答：正常肝臟的血液，75％來(lái)自門靜脈。當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，大量纖維組織增生，門脈內(nèi)的血液流入肝臟受阻，造成門靜脈高壓。淤滯過(guò)多的血液另尋出路，通過(guò)“側(cè)枝循環(huán)”流回心臟，導(dǎo)致食道下段和胃底靜脈曲張。曲張的血管破裂，血液統(tǒng)入胃內(nèi)而嘔出，就是肝硬化嘔血。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有10％肝硬化患者初次發(fā)生曲張靜脈破裂出血，有65～80％的病例再次發(fā)生出血，1／3肝硬化患者可因大出血死亡。因此，預(yù)防上消化道出血，對(duì)肝硬化病人的預(yù)后關(guān)系重大。

防治曲張靜脈破裂出血的關(guān)鍵是降低門靜脈壓力，部分病人通過(guò)外科手術(shù)減低門靜脈壓力，可預(yù)防曲張靜脈破裂出血。由于機(jī)體狀況、手術(shù)禁忌、技術(shù)條件等原因，許多患者需要用藥物進(jìn)行治療。心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔?，連續(xù)口服可降低門靜脈壓力，作用可靠，安全簡(jiǎn)便，是目前治療門脈高壓較為理想的藥物。每日用量控制在30～60毫克，以使心率不低于60次／分為宜。丹參有擴(kuò)張血管、改善門靜脈血流和增加肝內(nèi)血流量的作用。復(fù)方丹參片一次3片，每日3次，長(zhǎng)期服用無(wú)明顯副作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肝硬化的治療有其獨(dú)到之處，如疏肝理氣、益氣健脾、活血化淤、滋補(bǔ)肝腎的中藥均有保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抑制肝纖維增生、促進(jìn)肝組織軟化的作用。另外，肝硬化伴有食道靜脈曲張的病人應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或刺激性食物，防止撞破食道血管發(fā)生大出血。

貴州黔南人民醫(yī)院

匡東生丙種球蛋白包治百病嗎?

問(wèn)：聽別人介紹說(shuō)，丙種球蛋白能夠防治多種病癥，不知是否果真如此，特向貴刊請(qǐng)教。

福建南平

張平寶

答：近年來(lái)，丙種球蛋白的使用范圍日趨廣泛，不少人因此而認(rèn)為該藥包治百病、有益無(wú)害。其實(shí)，這是一種誤解。

盡管丙種球蛋白中含有多種抗體，但鑒于目前麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦、傷寒、白喉、百日咳等均已有相應(yīng)的疫苗、菌苗，且效果確切，故無(wú)必要應(yīng)用丙種球蛋白采預(yù)防上述疾病。至于嚴(yán)重感染、燒傷和晚期腫瘤患者，有人主張用丙種球蛋白來(lái)增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，但結(jié)果證明并無(wú)肯定效果。由于丙種球蛋白中沒有或儀含很少量的對(duì)抗乙型肝炎病毒的抗體，因此對(duì)乙型肝炎基本沒有預(yù)防作用。況且，我國(guó)目前生產(chǎn)的乙型肝炎疫苗，其預(yù)防效果已達(dá)世界先進(jìn)水平，更無(wú)必要再用丙種球蛋白來(lái)預(yù)防乙型肝炎。至于對(duì)非甲非乙型肝炎的預(yù)防作用，也僅僅停留在“可能有效”上。

此外，由于丙種球蛋白的生產(chǎn)單位和批號(hào)不同，其中所含的抗體種類和效價(jià)就不可能完全相同。這是因?yàn)楸N球蛋白內(nèi)抗體的質(zhì)與量，受到供血人的生活地區(qū)、飲食習(xí)慣、健康狀況及營(yíng)養(yǎng)水平等多種因素的影響。因此，每批生產(chǎn)的丙種球蛋白并非都含有種類齊全的抗體，也并非都具有足以達(dá)到抗病水平的有效抗體效價(jià)。對(duì)此必須有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)和客觀的評(píng)價(jià)。

可見，丙種球蛋白雖是良藥，但并非是萬(wàn)能藥，使用時(shí)務(wù)必嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥。

解放軍南京八三醫(yī)院

李學(xué)義錢如東冬季為何易患口角炎?

問(wèn)：每逢冬天來(lái)臨，我的口角就會(huì)開裂、破潰，有時(shí)甚至出血。冬季為什么易患口角炎?如何防治?

答：入冬以后，不少人口角上出現(xiàn)潮紅，脫皮、糜爛、皸裂，張口時(shí)出血和疼痛，這就是口角發(fā)炎。

口角炎是由多種因素引起的。其中寒冷干燥的氣候是一個(gè)誘因，使得口唇的皮膚粘膜干裂。在此基礎(chǔ)上，葡萄球菌、鏈球菌等乘機(jī)侵入，引起局部感染，形成口角炎。喜愛吃零食、舔口角、多吸煙也是一個(gè)因素。其中特別是兒童，由于唾液腺分泌旺盛，則臥時(shí)唾液從口角處流出，形成溫暖而潮濕的小環(huán)境，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖極有利，更易形成口角炎。同時(shí)，維生素B族的缺乏，也可誘發(fā)口角炎。入冬后多吃些含核黃素較高的食物，特別是胡蘿卜，可以防止口角炎的發(fā)生。

此外，冬季適當(dāng)用些護(hù)膚脂也可預(yù)防口角炎的發(fā)生。如果發(fā)生了口角炎，可局部外用紫藥水、冰硼散、錫類散，同時(shí)口服維生素B 2，便能很快治愈。

江蘇宜興市委黨校醫(yī)務(wù)室