廣東省東莞市塘廈醫(yī)院（523710）王明喜 周華姣 紀(jì)艷潔

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。近些年國內(nèi)一些學(xué)術(shù)人員開始嘗試應(yīng)用品管圈活動（QCC）預(yù)防及控制多種疾病的發(fā)生。本研究選取來院生產(chǎn)的孕婦94例為研究對象，探討品管圈活動降低產(chǎn)房內(nèi)陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年5～10月本院婦產(chǎn)科孕婦94例，年齡20～37歲，平均（28.3±6.8）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.5±1.9）周。品管圈活動開展前招募的孕婦歸為對照組和后續(xù)收集的孕婦為研究組。對照組45例孕婦，平均（28.2±7.1）歲，平均孕周（37.2±2.1）周。49例孕婦作為研究組，平均（28.5±6.3）歲，平均孕周（38.1±1.8）周。入組標(biāo)準(zhǔn)：疤痕子宮、單胎、頭位、陰道分娩、母嬰安全、預(yù)后良好，自愿參加本研究。兩組孕婦一般資料均無顯著性差異，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 選題和確定主題 經(jīng)科內(nèi)護理人員自愿報名參加品管圈改善產(chǎn)房護理質(zhì)量工作，將所有圈員圍坐一起，根據(jù)工作經(jīng)驗，通過頭腦風(fēng)暴法提出產(chǎn)房內(nèi)需改進(jìn)的5個主題項目為：提高產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施的正確率、提高接生前外科手消毒執(zhí)行率、提高產(chǎn)房內(nèi)母乳喂養(yǎng)知識宣教的執(zhí)行率、降低接生器械的丟失率、提高產(chǎn)婦體能管理的執(zhí)行率。最后以評價法進(jìn)行主題評價，圈員、輔導(dǎo)員共同參與選題，5分最高，3分普通，1分最低。經(jīng)過綜合評價確定以“提高產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施的正確率”得分第一的作為本次改善活動的主題。

1.2.2 產(chǎn)后出血問題分析、制定解決對策并實施 根據(jù)產(chǎn)房月護理質(zhì)量分析報告及臨床工作經(jīng)驗，產(chǎn)后出血原因主要在于護士評估產(chǎn)后風(fēng)險不到位、未及時應(yīng)用強效縮宮藥物（卡前列素氨丁三醇）和產(chǎn)后觀察不到位，只要改善以上不足就可以提高預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施的正確率，制定對策并實施如下：（1）理論學(xué)習(xí)：①制作體能管理、產(chǎn)科常用縮宮劑的應(yīng)用、子宮按摩方法三個PPT課件；②組織產(chǎn)房內(nèi)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。（2）制定產(chǎn)后出血預(yù)測評分表及使用指引：①制定產(chǎn)后出血預(yù)測評分表及使用指引；②每個入產(chǎn)房陰道分娩孕婦啟用產(chǎn)后出血預(yù)測評分。（3）制定并使用體能管理單：啟用體能管理單并納入交接班內(nèi)容。（4）修定工作職責(zé)、流程：①修改崗位職責(zé)，A1班上臺，A2班忙碌時，產(chǎn)后產(chǎn)婦由待產(chǎn)區(qū)A2班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察；②在新院設(shè)立產(chǎn)后觀察區(qū)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后觀察區(qū)共同觀察，并鼓勵家屬陪伴。（5）發(fā)放個性化陰道分娩產(chǎn)后護理知識：制定宣教單，對產(chǎn)婦的個性化情況及注意事項進(jìn)行說明，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 指標(biāo)分析 記錄兩組患者產(chǎn)后出血人數(shù)，計算兩組預(yù)防護理措施正確率，品管圈活動前后從QCC手法運用、團隊凝聚力、組織協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識、解決問題能力、積極性、責(zé)任感多方面對護士綜合能力評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及原因分析 從產(chǎn)后2小時觀察護理記錄單、產(chǎn)后醫(yī)囑執(zhí)行情況、產(chǎn)房月護理質(zhì)量分析報告提取資料，分析產(chǎn)房內(nèi)產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施不正確原因。對照組中共出現(xiàn)未應(yīng)用強效宮縮劑行預(yù)防用藥8例，產(chǎn)后觀察不到位5例，軟產(chǎn)道處置錯誤2例，健康宣教不到位1例，出血發(fā)生率為28.89%；而研究組出血發(fā)生人數(shù)共6例，出血發(fā)生率為12.24%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組預(yù)防護理措施正確率比較 對照組預(yù)防護理措施正確率62.22%，研究組則為97.96%，兩組差異顯著（P<0.01）。

2.3 品管圈護士綜合能力分析 品管圈活動之前，護士綜合能力評分均偏低，開展這一期活動后，護士的綜合能力各指標(biāo)評分均顯著提高（P<0.05或0.01）。見附表。

附表 品管圈護士綜合能力改善前后比較

3 討論

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，嚴(yán)重產(chǎn)后出血的出血量超過l000ml[1]。在陰道分娩過程中，多由助產(chǎn)士接產(chǎn)，助產(chǎn)士和產(chǎn)科護士持續(xù)陪伴在孕產(chǎn)婦身邊，因此掌握病情觀察和預(yù)警評估的知識、及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的早期征象并盡早實施干預(yù)措施，對其而言有著重要意義。品管圈（quality control circle，QCC）于1950年由美國教授提出，也被稱為“品質(zhì)管理圈”。陳淑芳[2]通過品管圈活動，可以有效地提高髖關(guān)節(jié)損傷患者的依從性，尤其在功能鍛煉依從性提高方面效果顯著，還可增加醫(yī)護人員的凝聚力。喬成鳳[3]研究表明品管圈質(zhì)量管理工具是實現(xiàn)臨床護理操作規(guī)范化、護理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、提升臨床護理質(zhì)量和效率的一種有效方式。品管圈已被醫(yī)院各個科室部門積極推廣，實現(xiàn)了護理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究由全體圈員根據(jù)工作經(jīng)驗，通過頭腦風(fēng)暴法確定“提高產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施的正確率”這一主題來改善產(chǎn)房護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，未執(zhí)行品管圈活動前對照組中未應(yīng)用強效宮縮劑行預(yù)防用藥8次，產(chǎn)后觀察不到位5次，軟產(chǎn)道處置錯誤2次，健康宣教不到位1次，與對照組相比，執(zhí)行品管圈活動的研究組出血人數(shù)顯著降低。研究組產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施正確率明顯高于對照組，兩組差異顯著。改善后產(chǎn)房內(nèi)產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施不正確率有所下降，說明本期品管圈改善有效。品管圈活動開展后，護士的綜合能力各指標(biāo)評分均顯著提高。提高產(chǎn)房內(nèi)產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施的正確率，降低產(chǎn)房內(nèi)陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率是聯(lián)合國保護婦女權(quán)益的千年發(fā)展目標(biāo)之一，也是產(chǎn)科質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，體現(xiàn)產(chǎn)科質(zhì)量[4]。產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，提高產(chǎn)房內(nèi)產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施的正確率，降低產(chǎn)房內(nèi)陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的安全，有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)、家庭和諧。此外，通過品管圈活動規(guī)范護理行為，提高了產(chǎn)房的護理質(zhì)量，保護助產(chǎn)士，增強團隊凝聚力，提高了助產(chǎn)士思維能力和專業(yè)技術(shù)水平[5]。綜上所述，品管圈活動使產(chǎn)房內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施的正確率從62.22%上升至97.96%，有效的降低了產(chǎn)房內(nèi)陰道分娩產(chǎn)后出血率和嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率，大大提高了護士的綜合能力。