楊先武

作者單位： 江油市人民醫(yī)院 骨科 621700

老年人是骨折的高發(fā)群體，股骨粗隆間骨折發(fā)病率高，其多由跌倒所致[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療可在短時間內(nèi)恢復股骨粗隆間骨折患者正常行走功能，目前其治療的有效性已得到證實[2]。而該手術(shù)臨床應(yīng)用時間短、患者術(shù)后并發(fā)癥多，為探究影響老年人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定治療的因素，我院開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月至2017年3月間收治的80例擇期行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者納為研究對象，納入標準：患者年齡≥60周歲，髖部正側(cè)位線片檢查確診為股骨粗隆間骨折，自愿選擇PFNA內(nèi)固定治療，具有完善的病例資料。參照Evans相關(guān)標準[3]進行骨折分型，其中Ⅰ型33例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例，將Ⅰ～Ⅱ型歸為穩(wěn)定型骨折，Ⅲ～Ⅴ型歸為不穩(wěn)定型骨折；ASA分級標準[4]進行風險分級，Ⅰ型30例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例，Ⅳ型16例，Ⅴ型4例，將Ⅰ～Ⅱ型歸為低風險，Ⅲ～Ⅴ型歸為高風險。

1.2 隨訪及分組方法 于術(shù)后1～3個月后安排患者回院復診，利用Harris[5]評分系統(tǒng)對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，該量表可從疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動范圍等4個維度對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，將Harris總得分≥75分者納為療效優(yōu)良組，總得分<75分者納為療效不良組。

1.3 研究方法 對患者性別、年齡、骨折分型、ASA分級、骨質(zhì)疏松、手術(shù)時機、手術(shù)時間等資料進行統(tǒng)計，分析療效的影響因素。

2.結(jié)果

2.1 老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果與患者年齡、骨折分型、ASA分級、骨質(zhì)疏松及手術(shù)時機有關(guān)(P<0.05)，與患者性別與手術(shù)時間無關(guān)(P>0.05)。

表1 老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果單因素分析[n(%)]

2.2 老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲，不穩(wěn)定型骨折、ASA高風險、骨質(zhì)疏松均為降低老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果的危險因素(P<0.05)。

表2 老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療效果多因素Logistic回歸分析

3.討論

PFNA是一種較好的固定材料，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效已得到不少研究證實，而由于該手術(shù)應(yīng)用時間不長，骨科界提出影響其手術(shù)效果的因素有患者年齡、骨折類型等[1]。我院研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥80周歲、不穩(wěn)定骨折、ASA高風險、骨折疏松均將對患者術(shù)后康復造成不良影響。

我院研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥80周歲者術(shù)后效果不良者占比高達35.71%，顯著高于年齡偏小者，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥80周歲是影響治療效果的不良因素，提示年齡越大，患者自我康復能力越差，這可能與患者機體功能退化、營養(yǎng)狀態(tài)差、免疫功能下降等因素相關(guān)[3]。故我院提出，應(yīng)積極加強對老年患者的營養(yǎng)支持，修復其機體康復能力，以提高治療效果。不穩(wěn)定骨折患者往往為粉碎性骨折、局部軟組織損傷程度重、骨折周圍血供受損程度大，導致骨折手術(shù)復位困難，術(shù)后患處血供不足，拖延康復速度[4]。ASA風險分級是一種可靠的風險評估模式，可結(jié)合患者自身生理與手術(shù)條件，對其進行全面的風險評估，其分級越高，代表患者自身臟器代償能力越低，手術(shù)及麻醉風險越大[4,5]。我院研究發(fā)現(xiàn)，ASA高風險患者術(shù)后效果不良的占比高達46.67%，提示ASA分級越高，患者術(shù)后康復效果越差，與戚春潮等[5]研究結(jié)果相似。針對此，我院倡導術(shù)前應(yīng)積極控制患者基礎(chǔ)性疾病，糾正不良病理現(xiàn)象，提高機體免疫能力，加強手術(shù)耐受能力，以便降低手術(shù)風險，提高手術(shù)效果。老年患者多合并骨質(zhì)疏松，特別是老年女性情況更嚴重，骨質(zhì)疏松將降低骨強度，增加骨脆性，加大骨折事件發(fā)生率[4,5]。同時，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)骨組織營養(yǎng)不良，易導致骨折遷延難愈，加上其骨痂形成質(zhì)量差，造成骨質(zhì)疏松患者術(shù)后預后不良[6]。故對于高齡患者積極治療骨質(zhì)疏松癥，加強骨營養(yǎng)支持，加強骨形成作用，對患者康復有積極意義。

綜上所述，年齡過大、不穩(wěn)定骨折、ASA高風險、骨質(zhì)疏松均將對老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后效果造成不良影響，加強患者基礎(chǔ)性疾病的控制，提高其免疫功能，降低手術(shù)風險，增加營養(yǎng)支持，增強骨形成作用，對患者術(shù)后康復具有積極作用。