劉 茜，馬夢迪，周凌云

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步，中國人平均壽命延長，2000年我國65歲以上人口比重已達到7%，宣告我國步入老齡化社會[1]。臨床上因社區(qū)獲得性肺炎住院的老年患者并不少見，社區(qū)獲得性肺炎多由肺炎鏈球菌感染所致，老年人身體機能衰退，機體免疫力及抵抗力低下，故易受肺炎鏈球菌感染。加之我國自抗生素使用普遍之初濫用抗生素現(xiàn)象比比皆是，最易產(chǎn)生對多種抗生素耐藥現(xiàn)象，因此老年患者因社區(qū)獲得性肺炎住院時常首選對肺炎鏈球菌敏感的二代頭孢菌素。在靜脈滴注使用頭孢類抗生素時老年患者易發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[2]，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)老年患者使用頭孢類抗生素后易發(fā)生食欲不佳、腹脹等不適，運用PPI制劑及促胃動力藥口服治療后未得到明顯緩解。我在臨床中收治過幾例因應(yīng)用二代頭孢菌素后食欲不振、腹脹的老年患者，通過運用鹽酸甲氧氯普胺雙足三里穴位注射治療后患者食欲及腹脹情況得到改善。下面將從二代頭孢菌素常見不良反應(yīng)、鹽酸甲氧氯普胺作用機制及選穴足三里原則加以闡述。

1 二代頭孢菌素臨床最常見不良反應(yīng)

多種頭孢菌素類藥物可直接進入胃腸道或經(jīng)由膽汁排進腸道，對胃腸道產(chǎn)生刺激，從而引起胃腸道癥狀[3]。調(diào)查顯示[4]，二代頭孢菌素的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一代、第三代頭孢，且頭孢菌素中最常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹脹及食欲不振。研究表明[5]，老人及兒童由于自身代謝能力及機體因素，最易發(fā)生頭孢菌素類不良反應(yīng)，且研究中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生僅次于皮膚系統(tǒng)。

2 鹽酸甲氧氯普胺作用機制與運用

鹽酸甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，可拮抗多巴胺與受體相結(jié)合，故可增加胃排空能力。研究表明[6]，多巴胺與多巴胺受體結(jié)合會抑制胃體及胃竇的推進運動，使胃排空能力減退。老年人消化系統(tǒng)功能隨著年齡增加逐漸衰退，本身其胃的動力不足，易致消化功能減弱，又因其住院期間使用頭孢類抗生素?zé)o形間加重老年患者胃動力負(fù)擔(dān)，臨床上常用鹽酸甲氧氯普胺口服或肌注以促進胃腸蠕動，以改善腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。

3 選穴原則

胃的生理功能包括主受納、腐化水谷，主通降，食欲不振、腹脹與胃的生理功能關(guān)系密切，故予針刺足三里使胃氣下行，增強胃腐化、傳導(dǎo)水谷之功。足三里屬陽明胃經(jīng)，位于犢鼻穴下三寸，脛骨前緣外一橫指，為針灸保健要穴，具有生發(fā)胃氣、健脾和胃之效?！拔附?jīng)下合足三里”，故胃之氣血合于足三里，地部脾土燥化水濕后固化于足三里穴周內(nèi)外，天部之氣循胃經(jīng)上行。穴位注射時選取足三里，不僅遵循對癥取穴原則，也遵從了五腧穴取穴方法，足三里為五輸穴中胃經(jīng)之合穴，“合穴”，經(jīng)氣盛聚深入合于臟腑。“合主逆氣而泄”，針刺可起到引臟腑之氣下行之效，

4 總 結(jié)

老年患者因頭孢類抗生素所致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合治療運用的有效方法，西醫(yī)的促胃動力藥與中醫(yī)針灸中對癥選穴、歸經(jīng)原則緊密結(jié)合，希望此方法可取得進一步臨床多樣本試驗觀察，為改善老年患者由頭孢菌素類抗生素所致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)得以改善。