龍陵縣鎮(zhèn)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南龍陵 678309

膽結石屬于常見的肝膽疾病，在女性中更為常見，結石產生后會出現腹部疼痛等表現，疾病容易反復發(fā)作，很容易導致一系列并發(fā)癥出現，對患者生命安全造成威脅。臨床通常采用手術治療，但不同手術的應用效果也存在明顯區(qū)別?，F對膽結石采用腹腔鏡和開腹膽囊切除術的治療效果比較分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2020年5月期間，選擇本院接受治療的膽結石患者86 例，全部患者都通過B 超與CT 檢查等確診，依從性較好，自愿簽署同意書；并將精神與意識障礙者、妊娠期女性以及惡性腫瘤者等充分排除。按照數字表法分為2 組，對照組43 例患者中，男19 例，女24 例，年齡31～61 歲，平均（46.35±15.65）歲；病程2～6 個月，平均（4.35±2.68）個月。觀察組43 例患者中，男21 例，女22 例，年齡32～62 歲，平均（47.46±15.75）歲；病程3～7 個月，平均（5.65±2.74）個月。處理兩組病程等數據無顯著區(qū)別（P＞0.05）。研究獲得倫理部門的同意。

1.2 方法

對照組：實施氣管插管麻醉，隨后在右側肋緣做一斜切口，將皮下組織逐層切開，于膽囊三角區(qū)對膽囊管及其動脈進行分離處理，對動脈有效結扎，將膽囊切除，留置引流管，關閉腹腔，有效縫合切口。

觀察組：患者予以頭高腳底位，實施氣管插管麻醉，隨后在肋緣下方右鎖骨中線處做一操作孔，建立二氧化碳氣腹，將Trocar 植入，腹腔鏡經觀察孔植入，用探頭對腹腔情況有效探查，選擇鉗夾以及電凝器等對膽囊床進行分離，保證有效游離膽囊后，選擇鈦夾將膽囊管和膽囊動脈有效夾住，選擇尖刀將膽囊管和膽囊動脈剪斷，選擇簽字經過腹壁口將膽囊取出，留置引流管，關閉氣腹，對切口科學縫合。

1.3 評定指標[3]

對兩組術后指標（腸道功能恢復時長、疼痛評分與住院時長）、炎性因子（包括腫瘤壞死因子、白介素-6 及C 反應蛋白水平）與并發(fā)癥（包括腎功能不全、切口與感染與腹腔感染）予以分析，其中，根據視覺模擬評分法對患者疼痛程度予以判定，總分10 分，分數越大，說明疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學

用SPSS21.0 軟件分析，采用χ檢驗計數資料，t 檢驗計量資料，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后指標

觀察組腸道功能恢復時長、疼痛評分與住院時長均比對照組短（P＜0.05）。見下表1：

表1：術后指標（±s）

2.2 炎性因子

觀察組腫瘤壞死因子、白介素-6 及C 反應蛋白水平均比對照組低（P＜0.05）。見下表2：

表2：炎性因子（±s）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥出現1 例，比對照組的10 例少（P＜0.05）。見下表3：

表3：并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

最近幾年，膽結石的發(fā)病率不斷升高，且呈現年輕化趨勢。膽結石病程較長，且容易反復發(fā)作，對公眾健康有嚴重威脅。臨床通常采用開腹手術治療，具有清晰手術視野，但術中出血量較大、創(chuàng)傷性強，且手術時間比較長，導致此種方法在臨床上有一定局限。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有如下特點：一是，于腹腔鏡直視作用下可對器官圖像不同角度觀察，對病情有效分析，便于制定科學的治療方案；二是，術后對腹部神經與肌肉不容易造成損傷，可縮短臟器暴露時長，使感染風險明顯降低；三是，微創(chuàng)、切口比較小，可改善術后疼痛，使肛門排氣與下床活動時間明顯縮短，對胃腸功能的恢復有積極影響。

本研究顯示：觀察組術后指標均比對照組短；觀察組炎性因子水平均比對照組低；觀察組并發(fā)癥出現1 例，比對照組的10 例少，與相關研究一致。

總之，腹腔鏡手術對膽結石的治療效果優(yōu)于開腹膽囊切除術，術后恢復時間較短，降低了炎性因子水平。