王海洪

邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽 422000

股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折大多是因為高能量的創(chuàng)傷所導(dǎo)致的，骨折會因為粉碎、不穩(wěn)定，并且過多波及到關(guān)節(jié)面，在臨床治療上十分困難[1]。該文選取該院2010年1月—2011年12月收治的46例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組23例，對照組23例。對照組給予逆行絞鎖髓內(nèi)釘固定治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組23例，對照組23例。觀察組男性16例，女性7例；年齡最小的16歲，最大的44歲，平均年齡為（27.58±2.13）歲；右側(cè)14例，左側(cè)9例；車禍9例，墜落7例、壓砸5例，其他2例；閉合性骨折20例，開放性骨折3例。對照組男性17例，女性6例；年齡最小的17歲，最大的45歲，平均年齡為（28.12±2.14）歲；右側(cè)15例，左側(cè)8例；車禍10例，墜落6例、壓砸5例，其他2例；閉合性骨折19例，開放性骨折4例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予逆行絞鎖髓內(nèi)釘固定治療，取患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)的繞髕進(jìn)行切口，暴露患者的骨折端，在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位股髁的關(guān)節(jié)面，并分別在其髁偏前、偏后分別旋入兩枚長度大小合適的松質(zhì)骨螺釘，將股骨髁間的骨折變成髁上骨折，復(fù)位髁上骨折，進(jìn)行臨時固定，使用開口器在患者的髁間窩髓內(nèi)的進(jìn)點取1個開口，此點為股骨縱軸的延長線和髁間窩的交點，在后交叉韌帶股骨的附著點前大約5mm處進(jìn)行擴髓，并安裝1個大小合適的逆行絞鎖髓內(nèi)釘，將釘尾沉入到關(guān)節(jié)面下大約1～2mm，對于存在骨缺損的患者，可取其自體的髂骨進(jìn)行植骨，在手術(shù)后的3d開始逐步進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，在股骨的下段外側(cè)進(jìn)行切口直到脛骨結(jié)節(jié)處，要充分地顯露股骨下段的外側(cè)以及髁部，先切開關(guān)節(jié)囊，將患者的臏骨翻向內(nèi)側(cè)，這樣可以充分地顯露膝關(guān)節(jié)，如果存在髁間骨折，其臏上囊的底部一定要切開。并首先復(fù)位髁間骨折部分，可以使用2枚克氏針從患者的內(nèi)外側(cè)髁分別進(jìn)行鉆入，用持克氏針使骨折充分復(fù)位，再交替在對側(cè)打入克氏針，以起到臨時固定的作用，如果存在大的碎骨塊可以用螺絲釘進(jìn)行固定。然后復(fù)位患者的髁上骨折，采用同樣的方法使用交叉克氏針或者皮質(zhì)螺釘進(jìn)行先固定，要使骨折穩(wěn)定后，再放置固定鎖定鋼板，使用持骨器進(jìn)行固定，近端一定要固定4枚以上的螺釘，依次進(jìn)行鉆孔—測深—攻絲，最后擰上合適的螺釘。手術(shù)結(jié)束后需要認(rèn)真地縫合髕上囊的切開部位，在必要時需要在股骨上進(jìn)行鉆孔縫合。手術(shù)中使用C臂檢查骨折的復(fù)位、固定情況，可適當(dāng)調(diào)整個別螺釘?shù)姆较騕2]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)單位采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，拍攝X線片對解剖復(fù)位效果進(jìn)行評價，按照膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)如下[3]。

療效優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)完全伸直，且屈曲＞120°，沒有疼痛、畸形發(fā)生，下肢縮短＜1cm。

療效良：患者的膝關(guān)節(jié)完全伸直，且屈曲＞90°，沒有或者偶有輕微的疼痛感，沒有畸形，下肢縮短＜2cm。

療效中：患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍伸＜10°，且屈曲大于60°，會常有輕痛感，畸形＜10°，下肢縮短＜3cm。

療效差：患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍伸＞10°，并且經(jīng)常感覺疼痛或者持續(xù)性疼痛，畸形＞10°，下肢縮短＞3cm。

療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)9例，療效良11例，療效中3例，療效差0例，療效優(yōu)良率86.96%；對照組療效優(yōu)5例，療效良12例，療效中5例，療效差1例，療效優(yōu)良率73.91%。兩組患者在療效優(yōu)良率上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.58，P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效比較（n）

3 討論

股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的臨床應(yīng)用，較好地解決了傳統(tǒng)普通鋼板的不貼附，角鋼板、逆行絞鎖髓內(nèi)釘固定等操作復(fù)雜的缺點，鎖定鋼板固定方法根據(jù)人體股骨遠(yuǎn)端解剖的特點進(jìn)行設(shè)計，其鋼板和股骨以及外髁的貼附良好，在使用中不需要再進(jìn)行折彎。尤其對于C3型骨折的治療優(yōu)勢最為明顯，可以使在固定后的骨折穩(wěn)定性被大大增強，特別有利于膝關(guān)節(jié)早期的活動骨折的解剖復(fù)位。膝關(guān)節(jié)早期活動基礎(chǔ)就是牢固的固定，進(jìn)行早期的膝關(guān)節(jié)鍛煉也是顯著提高骨折療效的關(guān)鍵。

鎖定鋼板內(nèi)固定在前外側(cè)的手術(shù)入路顯露得比較充分，手術(shù)可以在直視下對股骨遠(yuǎn)端的骨折以及髁間骨折進(jìn)行復(fù)位以及關(guān)節(jié)面的固定、重建。而在內(nèi)固定方法的選擇上，首先要確保內(nèi)固定的穩(wěn)定，也要盡量避免對患者骨折部位血液循環(huán)的不良干擾。其他的被固定方法一般均有局限性，在使用時適應(yīng)癥比較窄，其內(nèi)固定的螺釘存在松動、滑出的風(fēng)險。

鎖定鋼板的外形設(shè)計十分合理，不需要進(jìn)行預(yù)彎；同時體積比較小，作為內(nèi)固定的支架，可最大程度地保留股骨內(nèi)的血液供應(yīng)，避免對人體軟組織的刺激，有利對骨折塊的有效復(fù)位以及固定。鎖定鋼板也不需要鋼板和骨骼緊貼就可以獲得固定，有效避免了應(yīng)力的集中對人體骨骼造成的損害。髁部的粗大螺釘可有效維持人體髁間骨折以及髁上骨折解剖復(fù)位，臨床適用的范圍比較廣泛，在治療粉碎性骨折上具有明顯的優(yōu)勢[4]。固定股骨遠(yuǎn)端外側(cè)的鎖定板可以將患者的股骨髁間和髁上以及股骨干固定成一個整體，更有利于患者的早期功能康復(fù)鍛煉，更好地幫助改善患肢肌肉以及關(guān)節(jié)的功能；螺釘在鋼板間的鎖定結(jié)構(gòu)，可有效減少螺釘?shù)乃蓜?，減少退釘?shù)陌l(fā)生率。綜上所述，對股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行鎖定鋼板治療具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1]楊維全，鄭炎，喻學(xué)軍.股骨遠(yuǎn)端踝鋼板治療踝部復(fù)雜骨折[J].中國矯形外科雜志，2006,14（14）：1112-1112.

[2]施驍勇.股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中力線偏移及應(yīng)對策略[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志，2009,14（1）：75.

[3]孔德奇，朱文雄，李建，等.切口復(fù)位內(nèi)固定治療股骨踝間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003,5（4）：117.

[4]賀良，郭維光，孫林.股骨踝上骨折的手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2005,43（4）：325-328.