宋景玉

（河南省平頂山市解放軍第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

亞硝酸鹽多為白色結(jié)晶粉末，毒性較大，攝入量為0.2～0.5 g時(shí)即可引起中毒[1-2]。亞硝酸鹽味道略苦，外觀與食鹽、白糖相似，因此常被誤食而導(dǎo)致中毒，但是在醫(yī)學(xué)上，亞硝酸鹽被用為氫化物的解毒劑使用[3]。亞硝酸鹽中毒是由于誤食含有亞硝酸鹽的食物，使血液中低鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血氧蛋白，導(dǎo)致正常血紅蛋白無法正常的攜氧和釋放氧氣，造成組織缺氧，導(dǎo)致器官功能衰竭的急性中毒，也可因胃腸功能紊亂使胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒。亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、呼吸困難、休克等，皮膚粘膜及甲床出現(xiàn)不同程度的青紫，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡或意識(shí)喪失、昏迷甚至死亡[4]。亦可影響血液循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，重癥者導(dǎo)致死亡。急性亞硝酸鹽中毒以皮膚、粘膜、甲床出現(xiàn)不同程度發(fā)紺，且發(fā)紺與呼吸困難不成比例，以高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性為主要特點(diǎn)。一般發(fā)病時(shí)間為20～30 min，如果搶救不及時(shí)可在2 h內(nèi)死亡。

1 臨床資料

我院在2015年1月至2015年12月接收亞硝酸鹽中毒患者5例，5例患者均痊愈出院，無后遺癥。

2 急救與護(hù)理

2.1 早診斷、早治療

有攝入過多或誤服工業(yè)用亞硝酸鹽史，或有進(jìn)食大量葉菜類或剛腌制不久的蔬菜，存放過久的熟菜史。中毒表現(xiàn)為組織缺氧而致的發(fā)紺。有條件時(shí)可做血液中高鐵血紅蛋白的定量檢驗(yàn)和剩余食物中亞硝酸鹽的定量檢驗(yàn)。

2.2 盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收

輕中度患者可采取0.5%的硫酸銅100～200 mL口服或灌注，或者大量飲水達(dá)2500～3000 mL以上。重度患者用1:5000高錳酸鉀溶液或36 ℃溫開水進(jìn)行洗胃，一般在6 h內(nèi)完成效果最佳。同時(shí)20%甘露醇250 mL胃管注入進(jìn)行導(dǎo)瀉，腹瀉者慎用。

2.3 吸氧、建立靜脈通路

患者入院立即給予3～5 mL氧氣加壓吸入，亞硝酸鹽中毒使正常血紅蛋白無法攜氧和釋氧，導(dǎo)致組織缺氧，加壓吸氧可以減輕患者的缺氧癥狀?？焖俳㈧o脈通路，使用特效解毒藥亞甲藍(lán)，遵醫(yī)囑給予1%亞甲藍(lán)20 mg加入20 mL 50%葡萄糖稀釋，20 min內(nèi)緩慢靜脈推注，若癥狀無緩解，可在1～2 h后重復(fù)推注1次，但是亞甲藍(lán)宜小劑量的使用，每次不超過0.2 g，每天不超過0.6 g。亞甲藍(lán)作用在于使高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榈丸F血紅蛋白，恢復(fù)正常血紅蛋白的攜氧和釋氧功能，改善組織缺氧。同時(shí)進(jìn)行10%葡萄糖加維生素C的應(yīng)用，維生素C對(duì)消除高鐵血紅蛋白有輔助作用。靜脈補(bǔ)注高滲糖，可補(bǔ)充因惡心、嘔吐、腹瀉丟失的水分及電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。

2.4 密切觀察病情變化

密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救器材及藥品，及時(shí)進(jìn)行搶救。搶救患者時(shí)應(yīng)做到有的放矢，有目的地改善患者的全身癥狀，對(duì)癥處理?；杳曰颊邞?yīng)做好氣道護(hù)理，防止誤吸。

2.5 糾正酸中毒

搶救過程中避免使用制酸劑，同時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.6 危重患者治療

危重患者可進(jìn)行輸新鮮血液或血漿置換療法。

2.7 飲食護(hù)理

蔬菜應(yīng)妥善保存，不吃變質(zhì)腐爛的蔬菜，吃剩的熟菜在高溫下存放長時(shí)間后不可再食用。勿食大量剛腌制的菜，腌菜時(shí)鹽應(yīng)多放，至少腌至15 d以上再食用，盡量少食用肉制品。

2.8 心理護(hù)理

中毒患者存在緊張、焦慮、恐懼，患者精神壓力大、情緒煩躁不安，我們?cè)谧龊脫尵却胧┑耐瑫r(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋亞硝酸鹽中毒的治療方法及預(yù)后措施，取得患者的信任，消除恐懼心理，使搶救工作順利進(jìn)行。

3 結(jié)果

5例亞硝酸鹽中毒患者均痊愈出院，隨訪期間未發(fā)生并發(fā)癥。

4 體會(huì)

亞硝酸鹽中毒病情嚴(yán)重程度與服用劑量呈正比，療效與就診時(shí)間早晚、及時(shí)確診有關(guān)[5-6]，盡早的確診、及時(shí)的治療手段和正確的護(hù)理措施及心理護(hù)理是成功救治亞硝酸鹽中毒的關(guān)鍵所在。

急診中毒患者往往病情急、病種雜、病情變化快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員水平要求極高。尤其急診科作為醫(yī)院的窗口，處于應(yīng)急狀態(tài)，各種搶救藥品、物品及器材合格率達(dá)到100%[7-8]。同時(shí)作為急診科的護(hù)理人員更要強(qiáng)化搶救意識(shí)，在最短時(shí)間配合醫(yī)生完成各種治療，贏得搶救時(shí)間，保障急救綠色通道的通暢，挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。