單世君,梁澤蘭,陳玲*

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,烏魯木齊 830011;2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心腫瘤病區(qū),烏魯木齊 830011)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院特殊科室,負(fù)責(zé)危重癥患者的搶救、治療及護(hù)理工作[1,2]?；颊邚腎CU轉(zhuǎn)入普通病房是由高級(jí)照護(hù)狀態(tài)轉(zhuǎn)為低級(jí)照護(hù)狀態(tài),這一改變將破壞護(hù)理的連續(xù)性,進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生不良影響,故患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)渡期一直備受關(guān)注[3,4]。生活質(zhì)量是影響住院患者治療依從性與家屬配床難度的重要因素,而調(diào)查老年腫瘤患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)渡期生活質(zhì)量,有助于早期干預(yù)提高生活質(zhì)量、幫助患者快速恢復(fù)[5,6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2021年6月至2023年2月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU治療的240例老年腫瘤患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理檢查確診為惡性腫瘤;(2)年齡65～85歲;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)深度昏迷;(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病;(3)合并重要器官?lài)?yán)重功能障礙;(4)在ICU轉(zhuǎn)入普通病房后因其他嚴(yán)重疾病死亡患者;(5)患者家屬要求轉(zhuǎn)院。根據(jù)患者健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(summary of health status surveys,SF-36)評(píng)分結(jié)果將其分為對(duì)照組(SF-36評(píng)分≥50分,n=170)與觀察組(SF-36評(píng)分<50分,n=70)。本研究操作均經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意(倫理批號(hào):2020477)。

1.2 方法

收集兩組患者性別、年齡、婚育狀況、醫(yī)保、家屬關(guān)系、患慢性病疾病情況等資料。密切關(guān)注患者病情變化,記錄并比較兩組患者手術(shù)治療效果、分期情況、ICU入住時(shí)間、血小板(platelets count,PLT)計(jì)數(shù),體力狀況(zubrod performance status,ZPS)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(micro-nutritional assessment scale,MNA)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分。

采用ZPS評(píng)分評(píng)價(jià)腫瘤患者的一般情況與健康狀態(tài),范圍為0～5分,0分表示患者可正?；顒?dòng);1分表示癥狀輕,可從事輕體力勞動(dòng);2分表示能耐受腫瘤癥狀,生活可自理,時(shí)有臥床,但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%;3分為腫瘤癥狀嚴(yán)重,需臥床,白天臥床時(shí)間超過(guò)50%;4分臥床不起;5分為死亡。

采用MNA評(píng)估老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,包含18個(gè)項(xiàng)目,量表總得分30分,量表總得分>24分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好,總得分17～24分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),總得分<17分為明確營(yíng)養(yǎng)不良。

采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況,量表均有20個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分(1～4分),各項(xiàng)目得分相加得到總粗分,總粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁;SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮,評(píng)分越高表明患者心理狀態(tài)越差。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度,評(píng)分為0～10分,0分表示無(wú)痛,≤3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,≥7分為強(qiáng)烈疼痛,評(píng)分越高表明患者疼痛程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組SF-36評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(41.15±5.74)和(68.88±7.43)分,P<0.001];觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿(mǎn)意度得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(83.43±8.87)和(94.65±9.46)分,P<0.001]。

2.2 兩組患者一般資料比較

觀察組患者年齡76～85歲、患慢性病疾病>3種比例明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者心理狀況及臨床資料比較

觀察組重度抑郁、重度焦慮、中度疼痛、行手術(shù)治療、ICU入住時(shí)間>5d比例及ZPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,PLT水平及MNA評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者心理狀況及臨床資料比較Table 2 Comparison of psychological status and clinical data between two groups

2.4 多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示,中度疼痛、ICU入住時(shí)間>5d為老年腫瘤患者ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期生活質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,MNA評(píng)分為獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05;表3)。

表3 多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis

3 討 論

隨著近年醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,ICU患者存活率逐年升高,成功轉(zhuǎn)出ICU的病例也逐漸增加,但從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)渡期階段,患者的護(hù)理連續(xù)性被破壞,該階段易發(fā)生各種不良事件,影響患者預(yù)后[7,8]。有學(xué)者認(rèn)為[9],從ICU轉(zhuǎn)移到普通病房是一個(gè)壓力事件,可能會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)壓力,可誘導(dǎo)計(jì)劃外的ICU再入院、住院時(shí)間延長(zhǎng)和不良事件等,影響患者康復(fù)時(shí)間。故關(guān)注患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)渡期生活質(zhì)量在臨床中具有重要的意義[10]。本研究以處于ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期的老年腫瘤患者作為研究對(duì)象,經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量SF-36量表得分<50分患者年齡超過(guò)75歲以及合并3種以上慢性病比例高于SF-36量表得分≥50分的患者。這可能與年齡越大合并慢性病種類(lèi)越多的老年腫瘤患者對(duì)ICU轉(zhuǎn)入普通病房過(guò)渡期的適應(yīng)性越差有關(guān)。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析證實(shí),僅有疼痛、ICU入住時(shí)間以及MNA評(píng)分為影響老年腫瘤患者ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。分析其具體原因如下。(1)疼痛:轉(zhuǎn)出ICU后,因病情所致的疼痛將增加患者不良情緒,且作為一種應(yīng)激源,疼痛還會(huì)增加腎上腺素分泌,抑制胰島素分泌,迫使身體處于壓力狀態(tài),影響患者睡眠及日常活動(dòng),降低患者生活質(zhì)量。故建議臨床積極評(píng)估老年腫瘤患者ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)渡期機(jī)體疼痛狀況,應(yīng)用相關(guān)措施改善其疼痛現(xiàn)狀,以提高生活質(zhì)量[11,12]。(2)ICU入住時(shí)間:ICU入住時(shí)間越長(zhǎng),提示患者病情越嚴(yán)重,對(duì)ICU照護(hù)工作的依賴(lài)越強(qiáng),而該類(lèi)患者轉(zhuǎn)出ICU后,照護(hù)等級(jí)降低,易產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。故建議臨床從多維度出發(fā),提高ICU入住時(shí)間超過(guò)5d者的自主康復(fù)意識(shí),教授其自護(hù)技巧,提高患者自護(hù)能力,進(jìn)而降低其對(duì)外界護(hù)理的依賴(lài)性,適應(yīng)ICU轉(zhuǎn)出后環(huán)境,提高生活質(zhì)量。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況:患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況也與ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期生活質(zhì)量密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良可影響患者食欲、睡眠、組織器官功能及精力,進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[13-15]。故建議臨床加強(qiáng)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出至普通病房過(guò)渡期患者的營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防因吞咽障礙或口服攝入不足所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良及生活質(zhì)量下降。

此外,Herling等[16]研究認(rèn)為,ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡階段,應(yīng)幫助患者及其家屬做好轉(zhuǎn)移和逐漸退出密集護(hù)理觀察和監(jiān)測(cè)的心理準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行出院計(jì)劃,并在更大程度上讓家屬參與,可幫助患者快速康復(fù)。

綜上,老年腫瘤患者ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期存在生活質(zhì)量降低情況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化及心理變化,根據(jù)患者生活質(zhì)量狀況實(shí)施處理措施,以此促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。