何麗艷,張海鷗,曾文雅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二八醫(yī)院口腔科,?？?570100)

健康行為是影響機(jī)體健康的重要因素,而健康行為又受到社會(huì)、文化、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、個(gè)體信念等多種因素影響,只有深刻理解影響個(gè)體健康行為的相關(guān)因素,才能制定出符合實(shí)際情況的干預(yù)方案,促進(jìn)群體健康行為的形成[1,2]?？谇唤】狄驯皇澜缧l(wèi)生組織認(rèn)定為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一,我國社會(huì)已進(jìn)入老齡化,第四次全國口腔健康流行病調(diào)查結(jié)果顯示,老年人口腔健康情況較差[3]。了解影響老年人口腔健康行為的相關(guān)因素,制定具有針對(duì)性的措施,在改善我國老年人口腔健康問題中具有重要價(jià)值[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣法,參照參考文獻(xiàn)[5],計(jì)算得到樣本量為500例,考慮到問卷有效應(yīng)答情況,實(shí)際確定樣本量為550例。第1階段隨機(jī)抽取海南市3個(gè)城區(qū),第2階段在每個(gè)城區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì),第3階段在每個(gè)居委會(huì)中采用簡單隨機(jī)抽樣法發(fā)放550份問卷。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;意識(shí)清楚,具有語言表達(dá)能力;可配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知障礙或精神異常。

1.2 方法

參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)[4]相關(guān)內(nèi)容制定問卷調(diào)查表,對(duì)老年人年齡、性別、職業(yè)、居住地、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙、飲酒、日常社交頻率、牙科畏懼癥、生活自理能力及口腔健康行為進(jìn)行調(diào)查。

按照《中國居民口腔健康指南》[6]中推薦的預(yù)防性口腔健康行為標(biāo)準(zhǔn),將每年至少進(jìn)行1次口腔檢查、1次潔牙、早晚刷牙、使用含氟牙膏中,至少有3項(xiàng)回答為肯定者視為口腔健康行為合格者。

1.3 質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究問卷調(diào)查經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用一對(duì)一詢問當(dāng)面填寫的形式進(jìn)行,調(diào)查過程中注意提問技巧,避免引導(dǎo)式提問。問卷當(dāng)場回收,剔除問卷填寫不全及前后信息相互矛盾者。

牙科畏懼癥采用牙科焦慮癥量表(dental anxiety scale, DAS)調(diào)查,量表共包含4個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目得分1～5分,量表總得分≥13分即存在牙科畏懼癥;生活自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估生活自理能力,量表包括10個(gè)項(xiàng)目,量表總得分<60分即生活自理能力差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況統(tǒng)計(jì)

發(fā)放的550份問卷中,剔除不合格問卷后,共回收有效問卷521份(94.73%),被調(diào)查的老年人一般資料,詳見表1。

表1 納入老年人的一般資料統(tǒng)計(jì)Table 1 General data of the enrolled subjects (n=521)

2.2 老年人口腔健康行為統(tǒng)計(jì)

調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人群中做得最好的口腔健康行為是早晚刷牙(62.38%,325/521),做得最差的是每年至少進(jìn)行1次潔牙(9.60%,50/521),其中19.39%(101/521)的老年人可以做到每年至少進(jìn)行1次口腔檢查,21.69%(113/521)的老年人可以做到使用含氟牙膏,老年人群口腔健康行為合格率為26.49%(138/521)。

2.3 影響老年人口腔健康行為的單因素分析

將老年人群口腔健康行為合格者納為合格組(n=138),未合格者納為未合格組(n=383)。單因素分析提示居住地、家庭月收入、社交頻率、牙科畏懼癥以及生活自理能力與老年人口腔健康行為相關(guān)(P<0.05;表2)。

表2 影響老年人口腔健康行為的單因素分析Table 2 Univariate analysis of factors influencing oral health behaviors in elderly population [n=521, n(%)]

2.4 影響老年人口腔健康行為的多因素分析

以老年人口腔健康行為是否合格作為因變量,將單因素分析中有意義的指標(biāo)作為自變量,行二元logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn):居住在城鎮(zhèn)、家庭月收入>5000元、經(jīng)常社交是老年人口腔健康行為合格的保護(hù)因素,而合并牙科畏懼癥以及生活自理能力差是其危險(xiǎn)因素(P<0.05;表3)。

表3 影響老年人口腔健康行為的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors affecting oral health behaviors in elderly population

3 討 論

口腔健康行為主要包括口腔衛(wèi)生行為、自我口腔保健行為、選用預(yù)防保健措施行為以及口腔服務(wù)設(shè)置利用行為[7-9]?？谇唤】敌袨樵诤艽蟪潭壬蠜Q定了個(gè)人口腔健康程度,本研究調(diào)查顯示,海南地區(qū)老年口腔健康行為整體合格率較低,提示該地區(qū)的老年人群口腔健康行為普遍較差。不同的調(diào)查中,老年口腔健康行為略有差異,馬力揚(yáng)等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn),甘肅省老年人群口腔自我保健行為及積極就醫(yī)行為不佳。王旭等[11]以西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人作為調(diào)查對(duì)象發(fā)現(xiàn)老年人患齲率高,僅有34.43%的老年人可堅(jiān)持每日刷牙2次以上,僅有2例老年人會(huì)使用牙線。這可能與調(diào)查區(qū)域、研究量大小、所選擇的調(diào)查工具等存在差異相關(guān)。但整體而言,我國老年人口腔健康行為均處于較低水平。

經(jīng)濟(jì)因素是影響個(gè)體口腔健康行為的主要因素之一。經(jīng)濟(jì)水平越高,個(gè)體對(duì)口腔保健行為所依賴的各種物質(zhì)條件(包括牙刷、牙線、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)的選擇性更多,所接受到的口腔相關(guān)知識(shí)也更多更專業(yè),這解釋了經(jīng)濟(jì)條件好的個(gè)體口腔健康行為也更好。本研究發(fā)現(xiàn),家庭月收入水平越高,被調(diào)查的老年對(duì)象口腔健康行為合格率也隨之升高,與楊云娟等[12]研究結(jié)論相似。此外,居住在城鎮(zhèn)的老年人口腔健康行為合格率明顯高于農(nóng)村,這可能與城鎮(zhèn)人口經(jīng)濟(jì)條件普遍優(yōu)于農(nóng)村,且城鎮(zhèn)人口的就醫(yī)方便程度更高相關(guān)[13]。本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)常參加社交的老年人口腔健康行為合格率高于偶爾參加社交者,經(jīng)常參加社交的個(gè)體更注重自身外在形象,進(jìn)一步促使其更關(guān)注口腔健康,具備更多口腔健康行為[14]。經(jīng)二元logistic回歸分析證實(shí),居住在城鎮(zhèn)、家庭月收入>5000元、經(jīng)常參加社交是促進(jìn)老年人口腔健康行為的保護(hù)因素。基于以上發(fā)現(xiàn),建議衛(wèi)生部門在農(nóng)村地區(qū)設(shè)置口腔保健機(jī)構(gòu),方便農(nóng)村地區(qū)老年人就醫(yī),為家庭月收入低的老年人群爭取更多的口腔就醫(yī)福利,提高貧困老人的口腔健康水平,同時(shí)注意關(guān)注社交頻率低的老年人群的口腔健康問題。

本研究還納入了68例生活自理能力差及38例存在牙科畏懼癥的老年人,分析發(fā)現(xiàn),生活自理能力差及合并牙科畏懼癥是影響老年人的口腔健康行為的危險(xiǎn)因素。生活自理能力差對(duì)他人的依賴性強(qiáng)、自主能力差,口腔健康行為也相對(duì)較差。牙科畏懼癥是指患者在牙醫(yī)診療時(shí)出現(xiàn)的異常心理、生理及行為狀態(tài)。牙科畏懼癥不僅會(huì)增加臨床診療難度,影響患者后續(xù)治療及預(yù)后,還會(huì)降低患者后續(xù)就醫(yī)依從性,導(dǎo)致口腔疾病惡化[15]。本研究發(fā)現(xiàn),合并牙科畏懼癥者口腔健康行為,特別是口腔服務(wù)設(shè)置利用行為更差。

綜上,老年人口腔健康行為合格率整體處于較差水平,居住在城鎮(zhèn)、家庭月收入>5000元、經(jīng)常社交是老年人口腔健康行為合格的保護(hù)因素,而合并牙科畏懼癥以及生活自理能力差是其危險(xiǎn)因素。建議從以上方面入手,制定有效的干預(yù)手段,提高老年人口腔健康行為。