【摘要】" 目的" 探討定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液對(duì)惡性腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐的防治效果。方法" 選取2023年5月- 2024年6月接受化療的200例惡性腫瘤患者，根據(jù)組間性別、年齡、病程、病理類(lèi)型、化療方案等基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組給予鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合定向藥透儀（雙側(cè)足三里穴貼敷含壯瑤藥成分的超聲墊片）治療。比較兩組患者惡心嘔吐分級(jí)、首次嘔吐時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間、羅德惡心嘔吐指數(shù)量表（INVR）評(píng)分、卡氏評(píng)分量表（KPS）評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及住院相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果" 治療后，觀察組患者的惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，首次嘔吐時(shí)間晚于對(duì)照組，嘔吐持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，INVR評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液可有效防治化療相關(guān)性惡心嘔吐，提升臨床療效，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】" 惡性腫瘤；化療相關(guān)性惡心嘔吐；定向藥透儀；惡心嘔吐分級(jí)；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)" R730.53" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--04

化療作為惡性腫瘤治療的重要輔助手段，可有效延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其作用機(jī)制為抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂和復(fù)制。然而，由于化療藥物無(wú)法精準(zhǔn)區(qū)分腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，往往會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生[1]。其中，惡心嘔吐是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率可達(dá)70%以上[2]。嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅可導(dǎo)致患者厭食、營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)代謝紊亂，還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的生理和心理雙重負(fù)擔(dān)，顯著降低其生活質(zhì)量[3]。因此，化療相關(guān)性惡心嘔吐的防治具有重要臨床意義。本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究，探討定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的防治效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年5月- 2024年6月在玉林市第二人民醫(yī)院接受化療的200例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；②均經(jīng)《臨床腫瘤學(xué)》和《實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療》確診[4]；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚破損、腫脹等皮膚病變；②由胃腸梗阻、顱內(nèi)高壓等繼發(fā)因素導(dǎo)致的惡心嘔吐；③合并嚴(yán)重心臟病等心血管系統(tǒng)疾病。根據(jù)組間性別、年齡、病程、病理類(lèi)型、化療方案等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各100例。對(duì)照組男39例，女61例；年齡19～78歲，平均57.51±8.26歲；病程9～26個(gè)月，平均13.27±2.13個(gè)月；病理類(lèi)型：肺癌40例（40.00%），食管癌25例（25.00%），子宮內(nèi)膜癌15例（15.00%），淋巴癌10例（10.00%），卵巢癌10例（10.00%）；化療方案：環(huán)磷酰胺+阿霉素40例（40.00%），順鉑+吉西他濱35例（35.00%），順鉑+多西他賽25例（25.00%）。觀察組男52例，女48例；年齡27～81歲，平均61.56±8.42歲；病程10～27個(gè)月，平均13.50±2.46個(gè)月；病理類(lèi)型：肺癌39例（39.00%），食管癌24例（24.00%），子宮內(nèi)膜癌16例（16.00%），淋巴癌11例（11.00%），卵巢癌10例（10.00%）；化療方案：順鉑+吉西他濱34例（34.00%），環(huán)磷酰胺+阿霉素41例（41.00%），順鉑+多西他賽25例（25.00%）。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并且所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液防治惡心嘔吐。鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030436，規(guī)格：3mg/50ml），用法用量：3mg/次，1次/d，靜脈滴注。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用定向藥透儀進(jìn)行治療。采用含壯瑤藥成分（艾葉、甘草提取液、甘油）的無(wú)紡布超聲墊片，貼敷于雙側(cè)足三里穴，治療參數(shù)：30min/次，2次/d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）惡心嘔吐發(fā)生率[5]。

（2）惡心嘔吐情況、病情程度、生活質(zhì)量：采用羅德惡心嘔吐指數(shù)量表（INVR）評(píng)估病情，總分0～32分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用卡氏評(píng)分量表（KPS）評(píng)估生活質(zhì)量，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

（3）臨床療效：參考《實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療》及《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和防治指南》評(píng)估，顯效為惡心嘔吐癥狀完全消失，水電解質(zhì)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；有效為惡心嘔吐癥狀減輕，水電解質(zhì)較穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好；無(wú)效為惡心嘔吐癥狀無(wú)改善或加重，水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差[7]。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括厭食、水電解質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)。

（5）平均費(fèi)用、住院時(shí)間：比較兩組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合或近似正態(tài)分布，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較

治療前，兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者惡心嘔吐情況、病情程度、生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者首次嘔吐時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間、INVR評(píng)分、KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組首次嘔吐時(shí)間、嘔吐持續(xù)時(shí)間、INVR評(píng)分均改善，但觀察組INVR評(píng)分低于對(duì)照組，首次嘔吐時(shí)間晚于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%、11.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5" 兩組患者平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較

觀察組平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

中國(guó)惡性腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)比2015年和2020年，粗發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均呈顯著上升趨勢(shì)，死亡人數(shù)同步增長(zhǎng)，但經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化處理后，死亡率呈現(xiàn)輕微下降態(tài)勢(shì)[8]。流行病學(xué)特征表明，惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，其中老年人群為高發(fā)人群。伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，惡性腫瘤粗發(fā)病率相應(yīng)提升，老年患者腫瘤相關(guān)死亡率亦持續(xù)攀升。當(dāng)前，惡性腫瘤已成為我國(guó)重大疾病負(fù)擔(dān)，不僅嚴(yán)重威脅居民健康，還對(duì)公共衛(wèi)生體系造成多重壓力。介入、免疫、內(nèi)分泌、中醫(yī)中藥、生物靶向、放化療、手術(shù)等是臨床主要治療方法，其中化療最為常用，但是其具有較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可能會(huì)使患者中斷化療或減少化療，從而使腫瘤藥物無(wú)法將應(yīng)有的療效發(fā)揮出來(lái)。

化療藥物引發(fā)惡心嘔吐反射是一種極為復(fù)雜的病理生理過(guò)程，多種神經(jīng)遞質(zhì)均在其中發(fā)揮了重要作用。鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液為5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，在各種止吐藥物中具有較好的止吐效果，因此更為常用。鹽酸格拉司瓊可用于止吐、惡心嘔吐防治、放射性治療引起的惡心緩解、手術(shù)后惡心預(yù)防及化療所致惡心改善。鹽酸格拉司瓊能夠阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-HT受體，從而抑制嘔吐反射。此功效可用于緩解多種原因?qū)е碌膼盒暮蛧I吐癥狀。患者可遵醫(yī)囑口服給藥。由于鹽酸格拉司瓊為選擇性5-HT3受體拮抗劑，能有效阻斷致吐物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的嘔吐反射弧，故具有良好的止吐效果。本品適用于癌癥化療引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。通常情況下，成人按體重給予0.1mg/kg劑量即可達(dá)到理想效果。由于格拉司瓊通過(guò)特異性地阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT受體發(fā)揮作用，可減輕由放射性治療引起的惡心癥狀。對(duì)于接受放射治療引起惡心的患者，可采用鹽酸格拉司瓊進(jìn)行對(duì)癥處理。需注意個(gè)體差異及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由于格拉司瓊可以阻斷5-HT受體，減少胃腸道異常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而降低術(shù)后惡心的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后惡心的患者，可在術(shù)前給予鹽酸格拉司瓊以預(yù)防其發(fā)生。應(yīng)遵循醫(yī)師指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的藥物相互作用。由于格拉司瓊是5-HT受體拮抗劑，能有效地阻止化療藥物對(duì)迷走神經(jīng)的刺激，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。對(duì)于接受化療的患者，可以在化療前后服用鹽酸格拉司瓊來(lái)控制惡心嘔吐。須按時(shí)服藥，并留意觀察是否有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。此外，在使用鹽酸格拉司瓊時(shí)，應(yīng)注意避免與其他可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的藥物同時(shí)使用，以免加重嗜睡或意識(shí)障礙等不良反應(yīng)。

現(xiàn)階段，在對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體進(jìn)行拮抗的過(guò)程中，鑒于單一止吐藥物只能發(fā)揮單一作用機(jī)制，導(dǎo)致無(wú)法完全參與相關(guān)生理過(guò)程，因而難以達(dá)到理想的止嘔效果。臨床實(shí)踐證實(shí)聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單一用藥，但需注意部分聯(lián)合用藥方案中所采用的藥物價(jià)格昂貴，可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本項(xiàng)目采用定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液防治惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐。文獻(xiàn)檢索顯示，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)與該項(xiàng)目藥透組方及穴位完全相同的臨床研究報(bào)道。研究結(jié)果表明，定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液可有效防治惡心嘔吐，顯著降低惡心嘔吐分級(jí)，減少厭食、水電解質(zhì)代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高化療后的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。其作用機(jī)制在于，定向藥透儀輸出的電刺激信號(hào)通過(guò)超聲墊片傳導(dǎo)至皮膚，借助電致孔技術(shù)在皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的親水性通道，在超聲波和中低頻電的協(xié)同作用下，促進(jìn)藥物有效成分更深入、更高效地通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體，從而直接發(fā)揮治療作用。

綜上所述，定向藥透儀聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液較聯(lián)合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液更能有效防治惡性腫瘤化療相關(guān)性惡心嘔吐，降低惡心嘔吐分級(jí)，減少厭食、水電解質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，提高化療后的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

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[2025-05-08收稿]