【摘要】" 目的" 基于瑞士奶酪模型探討抗凝藥物治療中護(hù)理不良事件的影響因素，并提出相應(yīng)預(yù)防策略。方法 以2023年4月- 2024年4月醫(yī)院收治的需持續(xù)抗凝治療的患者作為研究對象，選擇其中發(fā)生護(hù)理不良事件的40例患者為發(fā)生組，同期選擇未發(fā)生護(hù)理不良事件的40例患者為未發(fā)生組。通過單因素分析篩選，進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸模型，分析護(hù)理不良事件的影響因素。結(jié)果" 單因素分析結(jié)果顯示，抗凝藥物認(rèn)知評分、藥物依從性評分、質(zhì)性研究指標(biāo)總分及同居人口數(shù)為影響抗凝藥物治療中發(fā)生護(hù)理不良事件的因素（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，抗凝藥物認(rèn)知評分70分以內(nèi)、藥物依從性評分70分以內(nèi)、質(zhì)性研究指標(biāo)評分70分以內(nèi)為影響抗凝藥物治療中發(fā)生護(hù)理不良事件的危險因素（Plt;0.05），同居人口數(shù)超過1.5人為影響抗凝藥物治療中發(fā)生護(hù)理不良事件的保護(hù)性因素（Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用瑞士奶酪模型對抗凝藥物過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，有助于針對使用抗凝藥物患者治療中發(fā)生不良事件管理，提高用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】" 瑞士奶酪模型；抗凝藥物治療；護(hù)理；不良事件

中圖分類號" R47" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" Anbsp; " 文章編號" 1671-0223（2025）17--03

抗凝藥物治療中護(hù)理不良事件是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起出血、血栓形成等嚴(yán)重問題[1]。護(hù)理不良事件則是影響患者治療效果，增加風(fēng)險和不良結(jié)局的獨(dú)立危險因素[2]。因此，護(hù)理人員在抗凝藥物治療中需密切監(jiān)測患者病情和藥物反應(yīng)，確保患者得到正確有效的治療干預(yù)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[3]。瑞士奶酪模型是目前風(fēng)險評估和安全管理領(lǐng)域中一種有效方法，當(dāng)多個防御機(jī)制失效或出現(xiàn)問題時，將在奶酪上形成一個孔，導(dǎo)致事故或錯誤發(fā)生。瑞士奶酪模型可幫助組織識別和理解系統(tǒng)中的潛在風(fēng)險，進(jìn)而采取相應(yīng)措施以加強(qiáng)防御，減少事故發(fā)生[4-7]，在醫(yī)療事故的原因分析中的應(yīng)用效果較好。因此，本研究將瑞士奶酪模型應(yīng)用于患者的用藥安全管理，分析抗凝藥物治療中護(hù)理不良事件的影響因素，以期為后期預(yù)防策略制定提供理論基礎(chǔ)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

以2023年4月－2024年4月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科、骨關(guān)節(jié)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科等住院治療后需持續(xù)抗凝治療的患者為調(diào)查對象，選擇其中發(fā)生護(hù)理不良事件的40例患者為發(fā)生組，同期選擇未發(fā)生護(hù)理不良事件的40例患者為未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院持續(xù)服用抗凝藥物的患者；年齡18周歲以上，認(rèn)知能力正常，可獨(dú)立完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防靜脈栓塞使用抗凝治療者；常規(guī)性短期預(yù)防性抗凝治療者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；資料不完整者。所有患者入組前均簽署自愿參與同意書。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料：采用問卷調(diào)查，主要包含患者性別、年齡、家庭收入、文化程度、自理能力，同居人口數(shù)、家庭成員情況、既往史、基礎(chǔ)疾病等。

（2）抗凝藥物認(rèn)知評分：采用抗凝藥物認(rèn)知及使用情況調(diào)查表對患者抗凝藥物使用認(rèn)知進(jìn)行評分，包括藥物作用、不良反應(yīng)，常見情況處理等認(rèn)識情況及使用種類、使用劑量、服用頻次、服用時間等使用情況。分值范圍0～100分，得分越高提示對抗凝藥物認(rèn)知使用越理想。

（3）依從性評分：采用中文版 Morisky藥物依從性量表對患者的依從性進(jìn)行評價，主要包括8個條目。分值范圍0～100分：得分70分以上為依從性良好，提示治療方案可行，患者自我管理能力較強(qiáng)；得分≤69分：需干預(yù)，可能因健忘、認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)壓力或藥物副作用導(dǎo)致治療失敗風(fēng)險升高。

（4）質(zhì)性研究指標(biāo)評分：主要從組織環(huán)境影響，不安全監(jiān)督，不安全行為前兆，不安全的行為等4個維度對質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行量化評分。①組織環(huán)境影響主要評估組織層面的管理決策、資源分配、文化氛圍等對安全的影響；②不安全監(jiān)督主要評估患者對安全規(guī)范的執(zhí)行情況，評價患者主動排查風(fēng)險的能力；③不安全行為前兆主要評估個體或環(huán)境中的潛在風(fēng)險因素；④不安全的行為主要記錄或評估患者服藥錯誤行為。滿分100分，分值越高，結(jié)果越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。單因素分析中，計數(shù)資料計算構(gòu)成比或率，組間比較采用χ2檢驗；計量資料正態(tài)分布的采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較運(yùn)用 t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 發(fā)生護(hù)理不良事件的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，抗凝藥物認(rèn)知評分、藥物依從性評分、質(zhì)性研究指標(biāo)總分及同居人口數(shù)為影響抗凝藥物治療過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的因素（Plt;0.05），見表1。

2.2" 發(fā)生護(hù)理不良事件的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，抗凝藥物認(rèn)知評分70分以內(nèi)、藥物依從性評分70分以內(nèi)、質(zhì)性研究指標(biāo)評分70分以內(nèi)為影響抗凝藥物治療過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的危險因素（Plt;0.05），同居人口數(shù)超過1.5人為影響抗凝藥物治療過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的保護(hù)性因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

在抗凝藥物治療中，護(hù)理不良事件可能包括給藥錯誤、監(jiān)測不足、患者教育不足等[8]。使用瑞士奶酪模型，可幫助有效識別和理解以上護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，從而制定有效預(yù)防策略。如當(dāng)某個患者因給藥錯誤而導(dǎo)致抗凝過度時，醫(yī)務(wù)人員通過瑞士奶酪模型分析該事件發(fā)生可能涉及的操作缺陷，早期識別護(hù)士給藥流程、患者理解與配合情況，并針對可能缺陷制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、優(yōu)化給藥流程、加強(qiáng)患者教育[9]，從而更好的避免以上缺陷的再次發(fā)生。通過瑞士奶酪模型所提供的全面、系統(tǒng)視角來分析和預(yù)防抗凝藥物治療中可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

本研究基于瑞士奶酪模型分析抗凝藥物治療中護(hù)理不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素發(fā)現(xiàn)，抗凝藥物認(rèn)知評分70分以內(nèi)、藥物依從性評分70分以內(nèi)、質(zhì)性研究指標(biāo)評分70分以內(nèi)為影響抗凝藥物過程中發(fā)生護(hù)理不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，同居人口數(shù)超過1.5人為影響抗凝藥物過程中發(fā)生護(hù)理不良事件發(fā)生的保護(hù)性因素?？鼓幬镏委熜鑷?yán)格的藥物管理與監(jiān)測，如果護(hù)理人員對抗凝藥物的認(rèn)知和使用存在缺陷，可能會增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險。低于70分的抗凝藥物認(rèn)知使用評分則可能導(dǎo)致給藥錯誤、監(jiān)測不足、患者教育不足等問題，增加護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險。因此提高護(hù)理人員對抗凝藥物的認(rèn)知和使用水平極為重要[12]。藥物依從性評分反映了患者對于藥物治療的依從程度，包括按時服藥、正確用藥、遵循醫(yī)囑等。如患者的藥物依從性評分低于70分則可能導(dǎo)致抗凝藥物治療中的護(hù)理不良事件發(fā)生[10]，導(dǎo)致患者無法按時服藥、漏服藥、用藥不規(guī)范等行為，進(jìn)而陰性抗凝藥物治療效果，增加出血或血栓等不良事件。另外本研究發(fā)現(xiàn)在抗凝藥物治療中，可能影響護(hù)理不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素還包括藥物給藥錯誤、患者依從性不足、藥物監(jiān)測不足、患者主觀認(rèn)知不足等。因此，在預(yù)防抗凝藥物治療中的護(hù)理不良事件方面，重點(diǎn)在于加強(qiáng)對護(hù)理人員及患者的培訓(xùn)與教育，提高護(hù)理人員對抗凝藥物治療的理解，患者的治療依從性，更好的確保抗凝藥物治療的正確使用加強(qiáng)其使用過程的監(jiān)測。最后根據(jù)瑞士奶酪模型，同居人口數(shù)超過1.5人可能是抗凝藥物治療中護(hù)理不良事件發(fā)生的保護(hù)性因素。這可能是因為在家庭環(huán)境中，同居人口較多則提醒患者按時服藥、觀察患者用藥后不良反應(yīng)、協(xié)助患者處理藥物不良反應(yīng)等人員相對較多[11]，從而得到更多家人的幫助和支持，以提高藥物治療依從性，減少使用抗凝藥物過程中的用藥錯誤[12]。

綜上所述：應(yīng)用瑞士奶酪模型對抗凝藥物過程中發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，有助于針對使用抗凝藥物患者過程中不良事件管理，提高用藥安全性。

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[2024-12-13收稿]