【摘要】" 目的" 探究頭位難產(chǎn)（枕后位、枕橫位）予以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理的臨床效果。方法" 選取2023年1月- 2024年6月醫(yī)院接診頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)頭位難產(chǎn)重復(fù)實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理的臨床效果顯著，能保障分娩安全，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，增加自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】" 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理技術(shù)；頭位難產(chǎn)；枕橫位；枕后位；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)" R714.44" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）17--03

頭位難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中胎頭未能以正常的位置下降或旋轉(zhuǎn)，此類情況常見(jiàn)枕橫位、枕后位等。正常情況下，胎兒在臨產(chǎn)前處于枕前位，但在部分特殊的情況下，胎頭可能會(huì)處于不適當(dāng)?shù)奈恢?，此時(shí)胎頭可能在分娩過(guò)程中難以壓出，導(dǎo)致產(chǎn)道的壓力增大或分娩過(guò)程的不順利[1]。據(jù)研究，頭位難產(chǎn)極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，給母嬰雙方帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于母體不正常的位置會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，增加分娩過(guò)程中的不適，加之，分娩過(guò)程的延續(xù)，影響子宮恢復(fù)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，以及產(chǎn)道的長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。胎兒在枕后位或枕橫位下，容易導(dǎo)致其在分娩過(guò)程中受到窒息，長(zhǎng)時(shí)間被壓迫可能導(dǎo)致胎兒心率異常，造成胎兒窘迫等，因此，臨床需高度重視產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)等情況的發(fā)生，及時(shí)予以針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)[2]。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理是臨床常用技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)物理手法糾正胎兒的不良位置，通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，促使胎頭自然而然地調(diào)整為更適合分娩的姿勢(shì)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理通過(guò)一定的手法，使其轉(zhuǎn)向更合適的胎位，減少難產(chǎn)的發(fā)生，成功的徒手旋轉(zhuǎn)可以避免由于胎位不正而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的并發(fā)癥[3]。頭位難產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科現(xiàn)象，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理是解決此類問(wèn)題的重要手段，確保母嬰安全、順利地度過(guò)分娩的重要時(shí)刻[4]。本研究對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦予以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年6月醫(yī)院頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全，年齡標(biāo)準(zhǔn)：20～33歲。②符合頭位難產(chǎn)（枕后位、枕橫位）診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備B超診斷數(shù)據(jù)及臨床診斷書(shū)。③胎兒生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者排除。②精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者排除。③惡性腫瘤疾病患者排除。④合并心血管疾病或腦血管疾病者排除。⑤多胎妊娠者排除。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均26.75±1.24歲；舒張壓70～92mmHg，平均81.35±10.41mmHg，收縮壓120～140mmHg，平均130.51±10.22mmHg；受教育年限9～15年，平均12.35±1.07年；孕周時(shí)間35～41周，平均38.05±0.54周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均26.81±1.34歲；舒張壓71～92mmHg，平均81.24±10.51mmHg，收縮壓122～141mmHg，平均130.43±10.35mmHg；受教育年限9～14年，平均12.28±1.16年；孕周時(shí)間36～41周，平均38.16±0.45周。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家庭認(rèn)可且知情本次研究。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，持續(xù)子宮收縮，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)力衰減時(shí)，予以催產(chǎn)素保持產(chǎn)力，并依照順產(chǎn)方式自然旋轉(zhuǎn)分娩，期間密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，如情況必要時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.2.2" 觀察組" 給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員全面評(píng)估產(chǎn)婦的病史、體征等，確認(rèn)胎位異常情況，充分安撫產(chǎn)婦的情緒，保持安靜的環(huán)境，減輕產(chǎn)婦緊張感，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲以放松骨盆，雙腳踩在腳蹬上，幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手、消毒，以及佩戴無(wú)菌手套，根據(jù)需要適量使用潤(rùn)滑劑，確保手指靈活。在腹部進(jìn)行觸診，確認(rèn)胎頭的位置以及方向，判斷后續(xù)操作步驟。分娩期間當(dāng)觀察到產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)，如胎兒的先露點(diǎn)已下移到坐骨棘水平1.5cm以下，由此表明產(chǎn)婦的宮縮較為良好。在宮縮間隙，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦放松并進(jìn)行哈氣，同時(shí)，醫(yī)生右手利用中指、食指進(jìn)入產(chǎn)婦的陰道，找到囟門(mén)再次確定胎位。中指及食指置于枕側(cè)頂骨下緣固定胎位，左手置于產(chǎn)婦腹部、掌心對(duì)準(zhǔn)胎兒背部，宮縮時(shí)，對(duì)處于左枕橫位或左枕后位的產(chǎn)婦，先輕推胎頭向上，再以逆時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)45°至90°，對(duì)于右枕橫位或右枕后位產(chǎn)婦則順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°至90°，在以上旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)囑產(chǎn)婦屏氣向下用力。在一輪宮縮停止后，固定胎頭，經(jīng)過(guò)3次宮縮后，務(wù)求胎頭調(diào)整至枕前位。當(dāng)胎頭明顯下降位置穩(wěn)妥后，醫(yī)務(wù)人員方可將手抽出。同時(shí)，密切監(jiān)控胎心率以及產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)給予氧氣支持及其他相關(guān)處理措施。醫(yī)務(wù)人員3次扭轉(zhuǎn)不成功后，需考慮更換其他分娩方式（如剖宮產(chǎn)），或考慮使用催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮效果。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）分娩方式：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等情況。

（2）產(chǎn)程情況：包括產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程等時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：包括產(chǎn)婦產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血，以及新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、頭皮損傷等情況發(fā)生率。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合或近似正態(tài)分布，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）

2.2" 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3" 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3" 討論

頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的常見(jiàn)產(chǎn)狀，通常指胎兒在分娩過(guò)程中以頭部為先露部分時(shí)，由于各種因素導(dǎo)致分娩進(jìn)展受阻，此現(xiàn)象極易影響母嬰健康[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，頭位難產(chǎn)發(fā)生率約為5%～15%，導(dǎo)致此類情況的因素較多，如遺傳因素，女性因骨盆結(jié)構(gòu)或其他遺傳特征，極易出現(xiàn)難產(chǎn)情況。孕期健康狀況，產(chǎn)婦妊娠期合并癥（如糖尿病、高血壓等），會(huì)增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，難產(chǎn)的處理技術(shù)逐漸豐富，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭技術(shù)作為臨床重要的技能，越來(lái)越受到重視，尤其在頭位難產(chǎn)（枕橫位、枕后位）產(chǎn)婦中，該技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。胎位是指胎兒在母體子宮內(nèi)的具體方位，對(duì)分娩過(guò)程的影響極大，正常胎位為頭位（即胎兒的頭部朝下），但在實(shí)際臨床中，常出現(xiàn)枕橫位、枕后位等不正常胎位，此類不正常胎位不僅增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。臨床通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，能夠有效改變胎兒位置，以使其回歸正常的頭位。該技術(shù)通過(guò)精確的手法，操作者能夠感受到胎兒的具體位置與動(dòng)向，采取相應(yīng)的處理措施，并利用重力及操作手法，使胎兒產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到改變胎位的目的[7]。在進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，操作者需要考慮母體的，合理運(yùn)用助產(chǎn)支持，以減輕母體的痛苦。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組。在處理頭位難產(chǎn)時(shí)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能夠有效改變胎位，避免大部分產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的情況，確保產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保母嬰安全[8]。本研究還顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能夠減少因難產(chǎn)引發(fā)的母嬰并發(fā)癥，在枕橫位的情況下，通過(guò)及時(shí)有效地調(diào)整胎頭位置，能夠改善胎兒在分娩過(guò)程中的血氧供應(yīng)，降低胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒的健康狀況。加之，該技術(shù)的實(shí)施可以減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的心理壓力，提高母體的分娩滿意度，通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)，可以有效改善產(chǎn)道的通行性，增加順產(chǎn)的機(jī)會(huì)[9]。同時(shí)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭不僅可應(yīng)用在枕橫位、枕后位，也適用于其他胎位異常的情況，醫(yī)生可根據(jù)分娩進(jìn)程進(jìn)行即時(shí)調(diào)整，相比于其他侵入性干預(yù)措施，徒手旋轉(zhuǎn)能夠減少對(duì)母體的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高分娩的安全性。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理在頭位難產(chǎn)中，能減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，保障分娩安全性。

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[2025-05-08收稿]